1. 核心结论：若精神病人实施诽谤行为，需根据其民事行为能力状态分情况处理，监护人可能需承担民事赔偿责任；若构成犯罪且经鉴定为完全无刑事责任能力，通常不追究刑事责任但需强制医疗；被侵权人仍可通过法律途径维护权益。以下从民事、刑事、程序三个维度展开说明：

一、民事责任：监护人需“兜底”赔偿

根据《民法典》第1188条，无民事行为能力人（如不能辨认自己行为的精神病人）或限制民事行为能力人（如不能完全辨认自己行为的精神病人）造成他人损害的，由监护人承担侵权责任。

• 具体操作：被诽谤者可直接起诉精神病人的监护人（如配偶、父母、子女等），要求其承担停止侵害、赔礼道歉、赔偿损失（如精神损害抚慰金、维权合理支出）等责任。
  
• 例外情形：若监护人已尽到监护职责（如将病人送医治疗、限制其活动范围等），可适当减轻责任，但需由监护人举证证明。

二、刑事责任：需区分“是否具有刑事责任能力”

根据《刑法》第18条，精神病人实施犯罪行为是否担责，需经法定程序鉴定其刑事责任能力：

1. 完全无刑事责任能力：若经鉴定，精神病人作案时不能辨认或控制自己行为，不追究刑事责任，但可能被强制医疗（如送入精神病院治疗）。
   
2. 限制刑事责任能力：若精神病人作案时能辨认或控制自己行为，但能力减弱，可从轻或减轻处罚，此时仍可能被追究诽谤罪（需满足“捏造事实并散布、情节严重”等条件）。
   
3. 完全刑事责任能力：若精神病人作案时具有完全辨认和控制能力（如间歇性精神病人在正常期间作案），需承担全部刑事责任，可能被以诽谤罪追究刑事责任（处3年以下有期徒刑、拘役、管制或剥夺政治权利）。

三、程序要点：维权需“先鉴定后诉讼”

1. 刑事程序：若被诽谤者希望追究精神病人刑事责任，需先向公安机关报案，由公安机关立案侦查并委托鉴定机构对精神病人的刑事责任能力进行鉴定。
   
2. 民事程序：若仅主张民事赔偿，可直接向法院起诉监护人，无需等待刑事鉴定结果，但若涉及刑事案件，民事诉讼可能中止待刑事结论。
   
3. 证据收集：无论民事还是刑事程序，均需固定诽谤证据（如聊天记录、录音录像、证人证言等），以证明精神病人实施了捏造事实并散布的行为。

温馨提示：精神病人诽谤的案件往往涉及医学鉴定、监护责任认定等复杂问题，建议被侵权人及时咨询专业律师，制定针对性维权策略。若您有具体案件细节，可直接向我描述，我会为您进一步分析。