一般情况下，员工在医疗期内，即使之前有严重违反规章制度的行为，用人单位也不能直接开除员工。但这不是绝对的，具体分析如下：

1. 医疗期内的特殊保护：

   • 根据法律规定，企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予三个月到二十四个月的医疗期。
   • 在这个医疗期内，用人单位通常不得解除劳动合同，这是为了保障员工在患病或非因工负伤期间的合法权益。

2. 特定情况下的解除：

   • 尽管医疗期内员工受到特殊保护，但如果员工在医疗期内严重违反了用人单位的规章制度，或者被依法追究刑事责任等情形，用人单位可以解除劳动合同。
   • 这意味着，如果员工在医疗期之前虽然有严重违反规章制度的行为，但并未达到可以解除劳动合同的程度，且在医疗期内没有新的严重违规行为，用人单位通常不能仅因医疗期前的行为而开除员工。
   • 然而，如果员工在医疗期内出现了新的严重违反规章制度的行为，或者医疗期前的违规行为在医疗期内被证实并达到了可以解除劳动合同的程度，用人单位则有权解除劳动合同。

3. 解除劳动合同的程序：

   • 用人单位在解除劳动合同前，需要确保有充分的证据证明员工存在严重违反规章制度等法定情形。
   • 解除劳动合同的程序也需合法合规，包括通知员工、听取员工申辩、办理离职手续等。

综上所述，员工在医疗期内通常受到法律的特殊保护，用人单位不能轻易开除。但在特定情况下，如员工在医疗期内严重违反规章制度或被依法追究刑事责任等，用人单位可以解除劳动合同。如果您有具体的法律问题或需要进一步的法律建议，请直接向我咨询。