死亡20年后，一般情况下无法再向医院主张赔偿，但具体还需结合死亡原因、诉讼时效以及是否存在特殊情形等因素综合判断。以下从不同角度进行分析：
一、诉讼时效角度
根据《中华人民共和国民法典》第一百八十八条的规定，向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为三年。法律另有规定的，依照其规定。诉讼时效期间自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算。在医疗损害责任纠纷中，这通常意味着从患者或其家属知道或应当知道医疗行为存在过错，且该过错与患者死亡之间存在因果关系之日起计算三年。
若死亡已经20年，且在这20年间患者或其家属并未向医院主张过权利，也未发生诉讼时效中断、中止等情形，那么诉讼时效很可能已经届满。在诉讼时效届满后，医院可以提出不履行义务的抗辩，患者或其家属的赔偿请求将难以得到法院的支持。
二、特殊情形角度
尽管诉讼时效是一个重要的限制因素，但也存在一些特殊情形可能使得患者或其家属仍然有权向医院主张赔偿：
诉讼时效中断：如果在诉讼时效期间内，患者或其家属向医院提出了赔偿请求，或者向有关部门投诉、申请调解等，导致诉讼时效中断，那么诉讼时效将重新计算。但这种情况需要患者或其家属能够提供充分的证据证明。
诉讼时效中止：在诉讼时效期间的最后六个月内，因不可抗力或者其他障碍不能行使请求权的，诉讼时效中止。从中止时效的原因消除之日起，诉讼时效期间继续计算。但这种情况同样需要患者或其家属能够提供充分的证据证明。
医院存在故意隐瞒或欺诈：如果医院在医疗过程中存在故意隐瞒病情、欺诈患者或其家属等行为，导致患者或其家属在死亡后才发现医院的过错，那么可能构成诉讼时效的例外情形。但这种情况需要患者或其家属能够提供充分的证据证明医院的故意行为。
三、法律建议
尽快咨询专业律师：如果患者或其家属认为医院存在过错，且死亡时间尚未超过诉讼时效（或存在特殊情形），建议尽快咨询专业律师，了解具体的法律程序和赔偿标准。
收集证据：在咨询律师的同时，患者或其家属应积极收集与医疗行为、死亡原因等相关的证据，如病历、诊断证明、死亡证明等，以便在后续的法律程序中证明医院的过错和因果关系。
考虑调解或诉讼：根据律师的建议和证据情况，患者或其家属可以考虑通过调解或诉讼的方式向医院主张赔偿。但需要注意的是，调解和诉讼都需要遵循一定的法律程序和规定，因此应在律师的指导下进行。
综上所述，死亡20年后向医院主张赔偿的可能性较小，但并非绝对不可能。具体情况还需结合死亡原因、诉讼时效以及是否存在特殊情形等因素综合判断。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。