结论：伤者住院要求保险公司垫付医疗费时，是否需要车主签字以及伤者签协议，不能一概而论，需分情况讨论。
- 保险公司垫付的法定情形与流程
根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十一条规定，因抢救受伤人员需要保险公司支付或者垫付抢救费用的，保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后，经核对应当及时向医疗机构支付或者垫付抢救费用。
关键点：
- 法定触发条件是“抢救受伤人员”，且需公安机关交通管理部门出具书面通知；
- 保险公司直接向医疗机构支付，无需车主或伤者签字；
- 若伤者已脱离抢救阶段，仅需普通住院治疗，则不适用该条款，保险公司无强制垫付义务。
- 非法定抢救情形下的协商垫付
若伤者伤情稳定，无需抢救，但因经济困难希望保险公司提前垫付医疗费，此时属于保险公司与伤者的自愿协商范畴：
- 车主签字：通常不需要车主签字，除非车主作为被保险人主动申请垫付（如商业险中的“医疗费用垫付”条款），此时需车主配合提供保险单、身份证等材料；
- 伤者签协议：保险公司可能要求伤者签署《垫付协议》或《权益转让书》，明确垫付金额、还款义务（如后续赔偿款优先抵扣垫付款）等条款，以保障自身权益。
风险提示：若伤者拒绝签署协议，保险公司可能以“风险不可控”为由拒绝垫付。
- 实务中的常见操作建议
- 伤者：
- 优先要求车主联系保险公司，确认保险类型（交强险/商业险）及垫付政策；
- 若符合法定抢救情形，立即要求医院出具《抢救费用清单》，并联系交警部门出具《垫付通知书》；
- 若为非抢救情形，可与保险公司协商垫付，但需仔细阅读协议条款，避免签署“全权委托”或“放弃后续索赔”等不利条款。
- 车主：
- 主动向保险公司报案，配合提供事故认定书、保险单等材料；
- 若伤者要求垫付，可建议其通过交警或法院途径申请先予执行，降低个人风险。
总结：法定抢救情形下，保险公司垫付无需签字或协议；非抢救情形下，是否需要签字或签协议取决于保险公司政策，但伤者需谨慎审查协议内容。如有争议，可进一步向我咨询具体操作流程。