在医疗纠纷案件中，除特定情形外，一般不适用举证责任倒置原则，而是遵循“谁主张，谁举证”的原则。但在以下三种特殊情形下，会实行举证责任倒置：
医疗机构违反法律、行政法规、规章及其他诊疗规范：
- 如果医疗机构在诊疗过程中违反了相关法律法规或诊疗规范，如未遵循消毒规范导致患者术后感染，法律将推定医疗机构存在过错。此时，医疗机构需要承担举证责任，证明自己没有过错，否则将承担相应的法律责任。
医疗机构隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料：
- 病历资料是判断医疗行为是否存在过错的重要依据。如果医疗机构隐匿或拒绝提供病历资料，法律将推定其有过错。因此，医疗机构有义务配合患者或相关部门提供完整的病历资料，否则将承担举证不能的不利后果。
医疗机构伪造、篡改或销毁病历资料：
- 这些行为严重损害了病历资料的真实性和完整性，使得无法准确查明事实。因此，法律推定医疗机构存在过错，并要求其承担相应的法律责任。医疗机构若无法证明自己未实施这些行为，则需承担举证责任。
详细分析：
一般原则：在医疗纠纷中，主要遵循“谁主张，谁举证”的民事诉讼原则。这意味着，如果患者或其家属主张医疗机构及其医务人员在诊疗过程中存在过错，并导致了损害后果，那么他们需要承担相应的举证责任。这包括证明医疗机构存在过错、有明确的损害后果，以及过错与损害后果之间存在因果关系。
历史背景与变化：过去，特别是2002年《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》实施时，曾一度采用举证责任倒置规则。然而，自相关法律修订后，医疗损害责任纠纷的举证责任进行了重新分配，回归到了“谁主张，谁举证”的一般原则。但上述三种特殊情形仍保留了举证责任倒置的规则。
实际应用与建议：
- 患者方面：在处理医疗纠纷案件时，患者应当尽可能收集并保存所有与医疗纠纷相关的证据，如病历、诊断报告、医疗费用清单等。同时，患者应了解在上述三种特殊情形下，举证责任会倒置给医疗机构，从而更好地维护自己的合法权益。
- 医疗机构方面：医疗机构应当加强内部管理，确保诊疗行为的合法性和规范性。同时，医疗机构应建立完善的病历管理制度，确保病历资料的完整性、真实性和可追溯性。在发生医疗纠纷时，医疗机构应积极配合调查，提供必要的病历资料和其他证据。
法律依据：
- 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（虽部分条款已随新法修订而调整，但关于医疗纠纷举证责任倒置的特定情形规定仍具参考价值，实际应结合现行有效法律）中相关条款的精神，以及现行有效的民事诉讼证据规则，均体现了在特定情形下对医疗机构举证责任的特殊要求。
- 具体到现行法律框架，虽直接条文可能未明确提及“举证责任倒置”四字，但《民法典》及相关司法解释中关于医疗损害责任的规定，实质上包含了在上述三种情形下对医疗机构过错推定的内容，从而间接实现了举证责任的倒置。
在处理医疗纠纷时，了解这些规定对于正确维护医患双方的权益具有重要意义。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。