在故意伤害案件中，医疗费用原则上由侵权人（即实施伤害行为的人）承担。以下从不同角度进行详细分析：
法律责任角度：
- 根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条的规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。因此，在故意伤害案件中，侵权人因其侵权行为导致受害人受伤，应当承担由此产生的医疗费用。
实际承担情况：
- 在司法实践中，医疗费用通常由侵权人直接支付给受害人或医疗机构。如果侵权人拒绝支付或无力支付，受害人可以通过法律途径（如提起民事诉讼）要求侵权人承担赔偿责任。在诉讼过程中，受害人需要提供相关证据（如医疗费用发票、诊断证明等）来证明其因侵权行为所遭受的损失。
特殊情况处理：
- 如果侵权人无力承担全部医疗费用，受害人可以申请先予执行或寻求其他救助途径（如社会救助、医疗保险等）。但需要注意的是，这些途径并不能免除侵权人的最终赔偿责任，只是在一定程度上缓解受害人的经济压力。
- 另外，如果受害人对损害的发生也有过错（如挑衅、激怒侵权人等），根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十三条的规定，可以减轻侵权人的责任。但这种情况在故意伤害案件中较为少见，且需要具体案件具体分析。
法律程序建议：
- 对于受害人而言，在遭受故意伤害后，应及时报警并就医治疗，同时保留好相关证据（如医疗费用发票、诊断证明、报警记录等）。这些证据将在后续的法律程序中起到关键作用。
- 如果侵权人拒绝承担医疗费用或双方就赔偿问题无法达成一致，受害人可以向人民法院提起民事诉讼，要求侵权人承担赔偿责任。在诉讼过程中，受害人可以寻求专业律师的帮助，以确保其合法权益得到充分保障。
总结与建议：在故意伤害案件中，医疗费用原则上由侵权人承担。受害人应及时报警、就医并保留好相关证据，以便在后续的法律程序中维护自己的合法权益。如果遇到法律问题或需要进一步的法律帮助，可以直接向我咨询。