在故意伤害他人罪的案件中，医药费原则上由实施伤害行为的犯罪者（即加害人或侵权行为人）承担。这是基于其过错行为，即故意实施了伤害他人的行为，因此需对被害人因受伤所遭受的经济损失，包括医药费在内，承担民事赔偿责任。以下是对这一问题的详细分析：
一、直接责任人的赔偿义务
赔偿范围：
- 根据《中华人民共和国民法典》及相关法律规定，加害人需赔偿被害人因受伤所遭受的合理费用，包括但不限于医疗费、护理费、交通费、误工费等为治疗和康复支出的合理费用。
- 医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
赔偿标准：
- 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
二、特殊情况下的责任承担
加害人无力支付医药费：
- 即使加害人暂时无力支付医药费，其民事赔偿责任依然存在，不能免除。被害人可通过多种法律途径寻求赔偿，如执行加害人的财产（如有房产、车辆、存款等）、提起刑事附带民事诉讼、申请司法救助等。
- 在刑事诉讼过程中，被害人可以提起附带民事诉讼，要求加害人承担民事赔偿责任。如加害人确无财产可供执行，法院可中止执行，待加害人经济状况改善后恢复执行。
加害人无民事行为能力或限制民事行为能力：
- 若加害人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，如未成年人或精神病人，其监护人需承担侵权责任。若监护人尽到监护职责，可以减轻其侵权责任。有财产的无民事行为能力人或限制民事行为能力人造成损害的，先从其财产中支付赔偿费用，不足部分由监护人赔偿。
雇佣关系或单位工作人员执行工作任务致人伤害：
- 在雇佣关系中，若雇员在执行工作任务时致人伤害，由雇主承担侵权责任。若雇员有故意或重大过失，雇主可向其追偿。
- 单位工作人员在执行工作任务时致人伤害的，由用人单位承担侵权责任。若工作人员有故意或重大过失，用人单位可向其追偿。
三、其他赔偿途径
社会保险：
- 被害人如参加了医疗保险、工伤保险等社会保险，可向社会保险机构申请报销部分医药费，以减轻经济负担。
社会救助：
- 被害人还可向民政部门、慈善组织等寻求救助，获取一定的救助资金或物资，以应对紧急情况。
共同侵权人或责任人：
- 若故意伤害行为由多人共同实施，或存在其他责任主体（如教唆者、帮助者等），被害人可要求他们共同承担赔偿责任。
四、法律程序与建议
- 在处理此类案件时，建议被害人及时收集并保存相关证据，如医疗记录、费用单据、证人证言等，以便在提起民事诉讼或刑事附带民事诉讼时提供有力支持。
- 同时，被害人应积极与加害人或其家属沟通协商，尝试通过和解或调解等方式解决赔偿问题，以节省时间和成本。
- 若协商无果或加害人拒绝赔偿，被害人应及时向法院提起诉讼或申请强制执行等法律措施，以维护自身合法权益。
综上所述，故意伤害他人罪的医药费原则上由加害人承担。但在特殊情况下，可能涉及监护人、雇主或用人单位等其他责任主体。被害人应积极通过法律途径寻求赔偿，并关注相关法律法规的更新与变化，以便在必要时采取合适的行动维护自身权益。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。