结论前置：在司法鉴定医疗机构病历文书签名是伪造的情况下，是否还需要做医疗损害责任鉴定，需分情况讨论。

1. 若伪造签名直接影响了医疗行为的合法性或合理性判断：

   • 在这种情况下，伪造签名可能直接导致对医疗行为是否合规、是否存在过错的初步判断受到影响。例如，如果签名伪造涉及关键医疗决策的执行者，那么该决策的合法性和合理性就可能受到质疑。此时，即使已经发现签名伪造，也通常仍需进一步进行医疗损害责任鉴定。这是因为，医疗损害责任鉴定不仅关注医疗行为的表面合规性，更深入探究医疗行为与损害结果之间的因果关系，以及医疗机构和医务人员是否存在过错。伪造签名可能只是冰山一角，背后可能隐藏着更复杂的医疗过错问题。

2. 若伪造签名并未直接影响医疗行为的实质判断，但可能影响证据的真实性和完整性：

   • 在某些情况下，伪造签名可能并不直接涉及医疗行为的合法性或合理性，但它可能破坏了病历文书的真实性和完整性，从而影响了对医疗损害责任的准确判断。例如，如果签名伪造只是涉及病历记录中的某些非关键部分，而这些部分并不直接影响对医疗行为的评价，但可能影响了对整体病情的了解或治疗过程的追溯。在这种情况下，虽然直接进行医疗损害责任鉴定的必要性可能相对较低，但为了确保鉴定的准确性和公正性，仍建议先对病历文书的真实性和完整性进行进一步审查，并在必要时进行医疗损害责任鉴定。这是因为，任何证据的瑕疵都可能影响鉴定的结果，而医疗损害责任鉴定是一个严谨的过程，需要确保所有证据的真实性和可靠性。

3. 从法律程序和诉讼策略的角度考虑：

   • 在医疗纠纷诉讼中，证据的真实性和合法性是至关重要的。如果病历文书中的签名被伪造，这可能构成对证据真实性的严重质疑。在这种情况下，即使不立即进行医疗损害责任鉴定，也应先通过法律程序对病历文书的真实性进行确认，比如申请笔迹鉴定或要求医疗机构提供其他相关证据来证明病历的真实性。一旦病历的真实性得到确认（或否定），再根据具体情况决定是否需要进行医疗损害责任鉴定。

进一步建议：

• 在发现病历文书签名伪造后，应立即收集并保存所有相关证据，包括病历文书、医疗记录、证人证言等。
• 咨询专业律师，了解具体法律程序和诉讼策略，以便更好地维护自己的合法权益。
• 根据律师的建议和具体情况，决定是否需要进行医疗损害责任鉴定以及鉴定的时机和方式。

最后，医疗纠纷的处理是一个复杂而敏感的过程，需要综合考虑多种因素。如果你有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。