在医疗损害案中以医疗合同纠纷起诉，并非必须进行医疗事故鉴定，但鉴定结果在特定情况下对明确责任、确定赔偿等具有重要作用。以下是对此问题的详细分析：

一、医疗合同纠纷与医疗事故鉴定的关系

1. 医疗合同纠纷的本质：

   • 医疗合同纠纷主要围绕医疗服务合同的履行、服务质量、费用等问题展开，不必然涉及医疗行为的过错或损害后果的认定。
   • 在此类纠纷中，患者可能主张医疗机构未按照合同约定提供服务，或服务存在瑕疵，导致患者权益受损。

2. 医疗事故鉴定的作用：

   • 医疗事故鉴定是由专业医学专家组成的鉴定机构，对医疗行为是否存在过错以及过错与损害后果之间的因果关系进行专业判断。
   • 它为法院在审理医疗损害责任纠纷案件时提供了重要的专业依据，有助于法院更准确地认定医疗机构或医务人员的责任。

二、以医疗合同纠纷起诉时是否需要医疗事故鉴定的情形

1. 不需要医疗事故鉴定的情形：

   • 证据确凿且责任明确：如果病历资料、诊疗记录等证据能够清晰显示医疗机构存在违约行为，且该行为与患者损害后果之间存在直接因果关系，那么患者可以直接依据合同条款和法律规定主张赔偿，无需进行医疗事故鉴定。
   • 双方对事实无争议：如果医患双方对医疗服务合同的内容、履行情况以及损害后果等事实均无争议，那么可以通过协商或调解的方式解决纠纷，无需启动鉴定程序。

2. 可能需要医疗事故鉴定的情形：

   • 医疗行为存在过错且损害后果严重：当医疗行为存在明显过错，且该过错导致了严重的损害后果时，为了明确责任并确定合理的赔偿金额，患者可能会选择进行医疗事故鉴定。
   • 双方对医疗行为及损害后果存在争议：如果医患双方对医疗行为是否存在过错、过错与损害后果之间是否存在因果关系等问题存在争议，那么进行医疗事故鉴定可以为法院提供科学的依据，帮助法院作出公正的裁决。

三、法律建议

1. 充分收集证据：

   • 在提起医疗合同纠纷诉讼前，患者应充分收集与案件相关的证据，包括病历资料、诊疗记录、费用清单、合同文本等。
   • 这些证据将有助于证明医疗机构存在违约行为以及该行为与患者损害后果之间的因果关系。

2. 评估鉴定必要性：

   • 患者应根据案件的具体情况、双方的争议焦点以及证据的充分性来评估是否需要进行医疗事故鉴定。
   • 如果证据确凿且责任明确，或者双方对事实无争议，那么可以考虑不进行鉴定；如果医疗行为存在过错且损害后果严重，或者双方对医疗行为及损害后果存在争议，那么建议进行鉴定。

3. 咨询专业律师：

   • 在处理医疗损害案时，患者应咨询专业律师的意见。
   • 律师将根据案件的具体情况、相关法律法规以及司法实践来为患者提供专业的法律建议和指导。

总结来说，在医疗损害案中以医疗合同纠纷起诉时，并非必须进行医疗事故鉴定。患者应根据案件的具体情况、双方的争议焦点以及证据的充分性来评估鉴定的必要性，并咨询专业律师的意见以制定合适的诉讼策略。