在医疗责任纠纷中，若鉴定意见分别为五级伤残和七级伤残，其合并伤残等级的计算并非简单相加，而是根据特定的规则进行综合评定，通常情况下，会以较重的伤残等级即五级伤残为基础进行考虑，并适当考虑七级伤残对整体伤残程度的影响，但一般不会直接提升到四级或更高，而是可能维持五级或根据具体情况略有调整，不过，按照常见的伤残等级合并计算原则，最终多会被评定为五级伤残。以下是对此问题的详细分析：

伤残等级合并计算的原则

在医疗损害伤残鉴定中，当存在多个伤残等级时，合并计算的原则通常遵循以下逻辑：

1. 以重为主：即首先考虑最重的伤残等级，作为合并后伤残等级的基础。
2. 适当考虑其他伤残：在确定基础伤残等级后，会适当考虑其他伤残等级对整体伤残程度的影响，但通常不会简单相加。
3. 综合评定：最终合并后的伤残等级，是综合考虑所有伤残等级后得出的一个综合评定结果。

具体到五级伤残和七级伤残的合并

1. 五级伤残：根据《人体损伤致残程度分级》，五级伤残通常意味着器官大部缺损或明显畸形，有较重功能障碍，存在一般医疗依赖，无护理依赖。例如，一侧完全性面瘫、双下肢长度相差8.0cm以上等。
2. 七级伤残：七级伤残则相对较轻，可能涉及器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，但无护理依赖。例如，一手部分肌瘫肌力4级、单侧轻度面瘫难以恢复等。

在合并计算时，由于五级伤残已经是一个相对较重的等级，因此七级伤残的影响通常不会使合并后的伤残等级提升到四级或更高。相反，可能会维持五级伤残，或者根据具体情况（如七级伤残对日常生活的影响程度）进行微调，但调整幅度通常不会太大。

实际操作中的考虑因素

在实际操作中，伤残等级的合并计算还会考虑以下因素：

1. 伤残之间的相互影响：不同伤残之间可能存在相互影响，如一个伤残可能导致另一个伤残的加重或减轻。
2. 治疗与康复情况：患者的治疗与康复情况也会影响伤残等级的评定。如果经过治疗，某些伤残得到明显改善，那么合并后的伤残等级可能会相应降低。
3. 鉴定机构的判断：最终合并后的伤残等级还取决于鉴定机构的判断和评定标准。不同鉴定机构可能在具体评定上存在细微差异。

建议

1. 详细了解鉴定意见：首先，应详细了解鉴定意见中关于五级伤残和七级伤残的具体描述和评定依据。
2. 咨询专业鉴定机构：如果对合并后的伤残等级有疑问或不满，可以咨询专业鉴定机构或律师，了解合并计算的具体规则和可能的结果。
3. 准备相关证据：在处理医疗责任纠纷时，应准备充分的证据来支持自己的主张，包括医疗记录、鉴定意见、证人证言等。

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