在车祸中导致十级伤残且存在主次责任划分的情况下，赔偿问题应首先通过交强险进行赔偿，超出部分再按照责任比例分担。具体到医药费和伤残金的分配，需结合事故责任比例、赔偿项目及计算标准来确定。以下是对这一问题的详细分析：

一、责任比例确定

在车祸中，主次责任的划分通常由交警部门根据事故现场情况，如交通违法行为、事故发生原因力等因素认定，并在交通事故责任认定书中明确。常见的主次责任划分比例为70%（主要责任）和30%（次要责任），或80%和20%，具体比例因案而异。在您的案例中，第三方承担主要责任，意味着其将承担更大比例的赔偿责任。

二、赔偿项目及计算标准

1. 医疗费：

   • 赔偿范围：包括挂号费、检查费、治疗费、手术费、医药费、住院费、康复费、整容费等。
   • 计算依据：根据医疗机构出具的收款凭证，结合病历和诊断证明确定。
   • 分配方式：医疗费在交强险医疗费用赔偿限额内（18,000元）不区分责任比例进行赔偿。超出部分，按照主次责任比例分担。例如，若医疗费总额为50,000元，交强险赔偿18,000元后，剩余32,000元由主要责任方承担70%（即22,400元），次要责任方承担30%（即9,600元）。

2. 残疾赔偿金：

   • 计算依据：根据受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准，乘以20年（60周岁以上每增加1岁减少1年，75周岁以上按5年计算）再乘以10%（十级伤残系数）。
   • 公式：\(残疾赔偿金 = 受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入（或农村居民人均纯收入） \times 20年 \times 10\%\)
   • 分配方式：残疾赔偿金在交强险死亡伤残赔偿限额内（180,000元）不区分责任比例进行赔偿。若超出该限额，超出部分同样按照主次责任比例分担。不过，在十级伤残的情况下，残疾赔偿金通常不会超出交强险的死亡伤残赔偿限额，因此一般无需按责任比例分担。

三、赔偿计算与支付方式

1. 交强险赔偿：

   • 交强险在责任限额内不区分责任比例进行赔偿。死亡伤残赔偿限额为180,000元，医疗费用赔偿限额为18,000元。

2. 超出交强险部分的赔偿：

   • 对于超出交强险限额的部分，按照主次责任比例分担。如上述医疗费例子所示，剩余部分由主要责任方和次要责任方按比例承担。

3. 支付方式：

   • 先由交强险保险公司支付赔偿款。超出部分由双方按责任比例分别承担。若责任人购买了商业第三者责任险，可由保险公司在保险限额内赔偿，不足部分由责任人自行承担。

四、注意事项与建议

1. 保留证据：

   • 受害人应妥善保留所有相关证据，包括事故责任认定书、病历、诊断证明、医疗费发票等，以便在赔偿过程中使用。

2. 协商解决：

   • 鼓励双方积极协商，以减少诉讼成本和时间。在协商过程中，可以依据上述赔偿项目和计算标准来确定赔偿金额。

3. 诉讼途径：

   • 若协商不成，受害人可通过诉讼途径解决赔偿问题。法院将根据相关法律规定和实际情况判决赔偿金额。

示例计算：

假设某地区上一年度城镇居民人均可支配收入为50,000元，医疗费总额为50,000元，且第三方承担主要责任（70%），受害人承担次要责任（30%）。

• 交强险赔偿：

  • 医疗费用赔偿限额内赔偿18,000元。
  • 残疾赔偿金（假设未超出限额）：\(50,000元/年 \times 20年 \times 10\% = 100,000元\)（在交强险死亡伤残赔偿限额内全额赔偿）。

• 超出交强险部分的赔偿：

  • 医疗费剩余部分：\(50,000元 - 18,000元 = 32,000元\)。
  • 第三方承担：\(32,000元 \times 70\% = 22,400元\)。
  • 受害人承担：\(32,000元 \times 30\% = 9,600元\)。

综上所述，车祸中构成十级伤残且存在主次责任时，赔偿问题的解决需严格遵循法律规定，确保各方权益得到合理保障。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。