在脑梗延误治疗引发的医疗纠纷中，起诉是否需要做鉴定需分情况讨论，但绝大多数情况下鉴定是必要程序。以下从不同角度展开分析：

一、鉴定是明确医疗过错的核心依据

根据《医疗事故处理条例》第二十八条，医疗事故技术鉴定需以病历资料为核心依据，包括病程记录、会诊意见、护理记录等。在脑梗延误治疗案件中，鉴定机构需通过分析以下关键点判断医方责任：

1. 诊疗行为是否符合规范：如是否及时识别脑梗症状、是否在合理时间内完成影像学检查（如CT/MRI）、是否错过溶栓或取栓的黄金时间窗（通常为发病后4.5-6小时内）。
2. 延误治疗与损害后果的因果关系：需通过医学专业判断，明确延误治疗是否直接导致患者残疾程度加重或死亡。例如，若患者因延误失去溶栓机会，最终遗留严重偏瘫，鉴定需量化延误行为对残疾结果的参与度。

典型案例：某患者因头痛就诊，医方未安排头颅CT，6小时后确诊大面积脑梗并遗留瘫痪。鉴定结论指出：医方未及时检查的行为与患者残疾存在直接因果关系，过错参与度为70%。

二、未做鉴定的法律后果

若患方拒绝鉴定，可能面临以下风险：

1. 举证不能败诉：根据《民事诉讼法》第六十四条，患方需证明医方存在过错且过错与损害有关。若缺乏鉴定结论，法院可能以证据不足驳回诉求。例如，某患者主张医方延误治疗，但未申请鉴定，法院最终以“无法证明因果关系”驳回起诉。
2. 过错推定例外：仅在医方存在《民法典》第一千二百二十二条规定的情形（如伪造病历、违反诊疗规范）时，可推定过错，无需鉴定。但脑梗延误治疗案件中，此类情形较少见。

三、特殊情形下的处理建议

1. 病历不真实影响鉴定时：若医方篡改病历（如修改检查时间、症状描述），可依据《医疗事故处理条例》第五十八条，向卫生行政部门举报并要求处罚医方。同时，向法院申请对病历真实性进行审查，若病历被认定不真实，可能导致鉴定无法进行，此时法院可能根据其他证据（如证人证言、监控记录）酌情判决医方责任。
2. 患者死亡未尸检时：若患者死亡后未进行尸检，导致死亡原因无法明确，法院可能根据《民事诉讼法》第六十四条，要求患方承担举证不能的后果。但若医方未履行尸检告知义务（如未在死亡后48小时内书面提示），可能被推定存在过错，需承担部分责任。

四、鉴定后的救济途径

若患方对鉴定结论不服，可通过以下方式维权：

1. 申请重新鉴定：若鉴定程序违法（如鉴定人无资质、未分析关键病历）、依据明显不足，可向法院申请重新鉴定。例如，某鉴定未考虑患者高血压病史对脑梗的影响，法院最终准许重新鉴定。
2. 申请鉴定人出庭质询：要求鉴定人就争议点（如延误时间与损害的关联性）当庭说明，揭露鉴定矛盾。
3. 委托专家辅助人出庭：聘请神经内科专家，结合《中国脑梗死诊治指南》等规范，驳斥鉴定结论中的不合理之处。

结论：脑梗延误治疗案件中，鉴定是明确医方责任的关键程序，患方应积极推动鉴定。若因医方原因导致鉴定无法进行（如病历不真实、未尸检），可依法主张医方承担不利后果。具体操作中，建议患方在起诉前咨询专业律师，制定鉴定策略并准备充分证据。