结论前置：开车撞了人，车主垫付的医药费能否报销，需根据具体情况判断。若责任在车主且已由车主垫付，则这部分费用一般不能通过医保重复报销；但若存在特殊情况，如对方无力承担或责任难以确定，则可能有机会通过医保或商业保险报销。
一、责任明确且由车主垫付的情况
医保政策规定：
- 根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条，应由第三人负担的医疗费用不纳入医保支付范围。因此，若车祸责任在车主，且车主已垫付医疗费用，这部分费用通常不能通过医保重复报销。
实际操作建议：
- 车主应保留好所有垫付的医疗费用发票、诊断证明等相关材料，以便后续与保险公司或对方进行结算。
- 若车主购买了商业保险，如第三者责任险，可咨询保险公司是否能就垫付的费用进行理赔或补偿。
二、特殊情况下的报销可能性
对方无力承担：
- 若对方经济困难，确实无力支付全部或部分费用，车主提供相关证明材料后，医保可能报销剩余未支付的医疗费用。但这种情况较为特殊，需具体核实。
责任难以确定：
- 在复杂车祸案件中，若责任认定需较长时间或无法明确，医保有可能在责任确定前先行报销部分费用。但后续会根据责任认定结果进行处理，若最终确定责任在车主，则医保可能追偿已支付的费用。
商业保险情况：
- 费用补偿型保险（如百万医疗险）：遵循补偿原则，报销金额不超过实际发生的医疗费用。车主已垫付的费用，此类保险不再重复报销。但若车主购买的商业保险覆盖了对方未支付的部分费用，则可按合同约定进行理赔。
- 定额给付型保险（如重疾险、意外险中的伤残或身故保险金）：只要达到合同约定的给付条件，保险公司即按约定金额给付，与车主是否垫付医疗费无关。但这种情况通常适用于车主本人受伤或死亡的情况。
三、法律途径与后续行动
法律途径索赔：
- 若对方未完全覆盖车主的损失（包括垫付的医疗费用），车主可通过法律途径向对方提出索赔要求。在此过程中，车主应保留好所有相关证据，如事故认定书、医疗费用发票等。
咨询与协助：
- 车主在处理此类事故时，可寻求专业法律顾问或律师的帮助，以确保自身权益得到合理维护。作为专业律师，我可以为车主提供详细的法律咨询和代理服务。
四、注意事项与预防措施
及时报案与保留证据：
- 发生交通事故后，车主应立即向保险公司报案，并妥善保存所有与事故相关的证据，以便后续理赔之需。
了解保险条款：
- 车主在购买保险时，应仔细阅读保险条款，特别是保险责任、赔偿限额、免责条款等内容，以确保在需要时能充分利用保险保障。
安全驾驶与预防事故：
- 最根本的预防措施是安全驾驶，遵守交通规则，减少交通事故的发生。这样不仅能保护自己和他人的安全，也能避免不必要的法律纠纷和经济损失。
综上所述，开车撞了人后车主垫付的医药费能否报销需根据具体情况判断。在处理此类事故时，车主应了解相关法律规定和保险条款，保留好所有相关证据，并在必要时寻求专业法律帮助。如有任何疑问或需要进一步的法律咨询，请直接向我提问。