门诊病历修改算伪造病历吗-陈七香律师|法行宝
2025-12-23 医疗纠纷

关于“门诊病历修改是否算伪造病历”的问题,这并非一个简单的“是”或“否”的答案,而是需要根据修改的具体情况、目的以及修改后的内容与实际诊疗事实是否相符来综合判断。

首先,我们要明确的是,病历的伪造或篡改通常指的是大范围的修改记载内容、病历缺页增页、冒名签字、不如实记录病人入院治疗情况,以及电子病历书写随意等行为,其主要目的是掩盖诊疗过错、逃避法律责任。这类行为是严重违反医疗规范和法律法规的,一旦查实,医疗机构和相关责任人将承担严重的法律责任。

然而,病历的修改并不等同于伪造或篡改。在医疗实践中,由于各种原因(如记录错误、信息遗漏等),病历可能需要进行一定的修改或补充。这种修改或补充,如果是在遵循医疗规范和法律法规的前提下进行的,且修改后的内容能够真实、准确地反映患者的诊疗过程,那么这种修改就不应被视为伪造或篡改。

以您提供的案例为例,如果门诊病历的修改仅仅是对一些时间错误、参数混乱或查房记录不真实等记录上的差错进行修正,且这些修正并没有掩盖诊疗过错或逃避法律责任的动机,那么这种修改就不应被认定为伪造或篡改病历。相反,如果修改的内容涉及到了医疗方案、诊断结果等关键信息,且修改后的内容与实际诊疗事实不符,那么这种修改就很可能被视为伪造或篡改病历。

法律依据:

  • 根据《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条的规定,患者在诊疗活动中受到损害,如果医疗机构存在遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料等情形的,应推定医疗机构有过错。
  • 同时,《医疗机构病历管理规定》也明确规定,医疗机构应当严格病历管理,任何人不得随意涂改病历,严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

建议:

  • 对于患者而言,如果发现病历存在修改或补充的情况,且对此有疑问或担忧,可以及时向医疗机构提出质疑,并要求医疗机构提供合理的解释和证据。
  • 对于医疗机构而言,应当严格遵守医疗规范和法律法规,确保病历的真实性和准确性。如果需要对病历进行修改或补充,应当遵循规定的程序和要求,并确保修改后的内容能够真实、准确地反映患者的诊疗过程。

综上所述,门诊病历的修改是否算伪造病历,需要根据具体情况进行综合判断。如果修改是在遵循医疗规范和法律法规的前提下进行的,且修改后的内容能够真实、准确地反映患者的诊疗过程,那么这种修改就不应被视为伪造或篡改。