针对有精神疾病的老人过马路发生车祸的赔付问题，核心结论需根据事故责任划分及老人具体情况综合判定，主要涉及侵权方赔偿、保险理赔及监护人责任三方面。以下分情况详细说明：

1. 侵权方（如机动车驾驶员）的赔偿责任

根据《民法典》第1165条，行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应承担侵权责任。具体需分两种情形：

• 若驾驶员无过错（如正常行驶、无超速、未违反交通规则）：
  根据《道路交通安全法》第76条，机动车与非机动车、行人发生事故，非机动车/行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；若机动车一方无过错，承担不超过10%的赔偿责任。
  示例：老人突然闯入机动车道，驾驶员已采取避让措施但仍发生碰撞，此时驾驶员可能仅需承担10%以内的赔偿责任。

• 若驾驶员存在过错（如超速、酒驾、未礼让行人）：
  需根据过错程度承担主要或全部赔偿责任。若老人同时存在过错（如未走斑马线），则按过错比例分担责任。
  示例：驾驶员超速行驶且未观察路况，老人未走斑马线，法院可能判定驾驶员承担70%责任，老人自担30%。

2. 保险理赔的适用

• 交强险优先赔付：
  根据《机动车交通事故责任强制保险条例》，交强险在责任限额内（死亡伤残18万元、医疗费用1.8万元、财产损失0.2万元）不区分过错，直接赔付受害人。
  关键点：即使驾驶员无责，交强险也需在无责限额内（死亡伤残1.8万元、医疗费用0.18万元）赔付。

• 商业险补充赔付：
  若驾驶员购买了商业三者险，超出交强险部分由商业险按责任比例赔付。
  注意：若驾驶员存在酒驾、逃逸等免责情形，商业险可能拒赔，需由驾驶员自行承担。

3. 老人监护人的责任

根据《民法典》第1188条，无/限制民事行为能力人造成他人损害的，由监护人承担侵权责任；若监护人尽到监护职责，可减轻责任。
在本案中：

• 若老人因精神疾病无法辨认自身行为（如未意识到闯红灯的危险），监护人未尽到监护义务（如未陪同出行、未采取约束措施），可能需对老人自身的过错部分承担补充责任。
  
• 例外情形：若监护人已尽到合理监护义务（如老人独自外出时突发疾病导致失控），监护人责任可能被减轻或免除。

4. 特殊情形：老人自身无过错

若老人完全遵守交通规则（如走斑马线、按信号灯通行），因驾驶员全责导致事故，则驾驶员需承担全部赔偿责任，保险在限额内赔付后，不足部分由驾驶员个人承担。
关键证据：需通过监控录像、证人证言等证明老人无过错。

总结建议

1. 立即报警并保留证据：现场照片、监控录像、医疗记录等是划分责任的关键。
   
2. 联系保险公司：要求驾驶员方及时报案，启动交强险和商业险理赔流程。
   
3. 评估监护人责任：若老人存在过错且监护人未尽义务，可能需协商分担部分损失。
   
4. 协商或诉讼解决：若对责任划分或赔付金额有争议，可通过交警调解或向法院起诉解决。

如有进一步细节（如事故责任认定书内容、老人精神疾病程度等），可直接向我咨询，我会结合具体情形为您详细分析。