在法医学领域，做出重伤判断通常需要出具伤情鉴定报告，但并非在所有情况下都绝对必须。以下从不同角度进行分析：

1. 法律程序要求：

   • 根据我国相关法律法规，如《人体损伤程度鉴定标准》以及《公安机关办理伤害案件规定》等，对于涉及人身伤害的案件，特别是当伤害程度可能构成重伤时，通常需要进行法医学鉴定，并出具正式的伤情鉴定报告。这是为了确保伤害程度的判断具有科学性和客观性，为后续的刑事诉讼或民事赔偿提供依据。
   • 伤情鉴定报告是法医学专家根据受害人的伤情，依据相关标准和规范，通过专业检查和评估后出具的书面意见。它具有法律效力，是判断伤害程度、确定责任和赔偿的重要依据。

2. 特殊情况下的判断：

   • 紧急情况：在紧急情况下，如受害人生命垂危，需要立即进行救治，此时可能无法立即进行伤情鉴定。但即便如此，一旦条件允许，仍应尽快进行鉴定并出具报告。
   • 明显重伤：在某些情况下，受害人的伤情可能非常明显，如严重的颅脑损伤、多处骨折等，即使没有正式的伤情鉴定报告，根据医学常识和临床经验，也可以初步判断为重伤。然而，这种判断在法律上可能缺乏足够的证据力，因此仍建议进行正式的伤情鉴定。
   • 协商或调解：在双方协商或调解过程中，如果双方对伤害程度没有争议，且愿意接受某种形式的赔偿或解决方案，那么可能不需要出具正式的伤情鉴定报告。但这种情况较为特殊，且需要双方充分信任和协商一致。

3. 法律后果与建议：

   • 法律后果：如果没有正式的伤情鉴定报告，而仅凭主观判断或非专业意见来确定伤害程度，可能会导致法律后果的不确定性。例如，在刑事诉讼中，可能因证据不足而无法追究犯罪嫌疑人的刑事责任；在民事赔偿中，可能因赔偿标准不明确而引发纠纷。
   • 建议：因此，在涉及人身伤害的案件中，特别是当伤害程度可能构成重伤时，建议尽快进行法医学鉴定并出具正式的伤情鉴定报告。这不仅可以确保伤害程度的判断具有科学性和客观性，还可以为后续的刑事诉讼或民事赔偿提供有力的证据支持。

总结来说，虽然并非在所有情况下做出重伤判断都必须出具伤情鉴定报告，但考虑到法律程序的要求、特殊情况的局限性以及法律后果的不确定性，建议在进行重伤判断时尽可能出具正式的伤情鉴定报告。如果您有具体的法律问题或需要进一步的法律咨询，请直接向我提问。