在医疗服务合同纠纷中，已治疗费用的认定是法院审理的关键环节，其核心在于判断费用是否合理、必要且与医疗服务合同目的相符。法院通常会从以下几个角度进行审查和认定：

1. 合同约定与实际履行的一致性
   法院首先会审查医疗服务合同中关于治疗项目、费用标准、支付方式等条款的约定。若合同明确约定了治疗内容及费用，且医疗机构实际提供的服务与合同一致，则已治疗费用通常会被认定为合理。若医疗机构擅自增加治疗项目或提高费用标准，超出合同约定的部分可能不被支持。

2. 医疗行为的必要性与合理性
   即使合同有约定，法院也会审查医疗行为是否符合医学规范和患者实际病情。例如，若医疗机构为患者实施了非必要的检查或治疗，或使用了远高于市场价的药品、器械，法院可能认定该部分费用不合理，从而不予支持。此时，医疗机构需承担举证责任，证明其医疗行为的必要性和合理性。

3. 患者知情同意与费用告知
   法院会关注医疗机构是否在实施治疗前向患者充分告知了治疗内容、费用及可能的风险，并取得患者的明确同意。若医疗机构未履行告知义务，或患者对费用存在异议但未被及时解决，法院可能认定费用认定存在瑕疵，进而调整或驳回部分费用主张。

4. 第三方评估与鉴定
   在复杂案件中，法院可能委托医疗鉴定机构或价格评估机构对治疗费用的合理性进行专业评估。鉴定结论将作为法院认定费用的重要依据。例如，若鉴定机构认定某项治疗费用明显高于同类医疗服务的平均水平，法院可能据此调整费用金额。

5. 实际损失与因果关系
   若患者主张因医疗机构过错导致额外费用产生（如误诊、延误治疗等），法院会审查过错与费用增加之间的因果关系。若成立，医疗机构可能需承担部分或全部额外费用；若不成立，则患者需自行承担相关费用。

实务建议：

• 对患者而言，应保留好治疗合同、缴费凭证、病历资料等证据，以便在纠纷中主张权利。
  
• 对医疗机构而言，应严格履行告知义务，确保治疗行为符合合同约定和医学规范，避免因程序瑕疵导致费用不被认定。
  

如有具体案件或证据材料，可进一步向我提供细节，我将结合案情为您分析费用认定的具体路径。