在车祸中被认定为主责和次责时，医药费的划分主要遵循交强险先行赔付原则，超出部分则按事故责任比例分担，具体比例因双方车辆类型（机动车与非机动车/行人）而异。以下是对此问题的详细解析：

一、交强险赔付规则

1. 赔付范围：交强险医疗费用赔偿限额通常为18,000元，这一限额不区分事故责任比例，只要事故中有责任方涉及，其交强险就需对对方的医疗费在限额内全额赔偿。例如，若伤者医疗费为15,000元，则可从对方交强险中获得全额赔偿。

2. 赔付方式：在事故发生后，应尽快向保险公司报案，并提交相关医疗费用发票、病历等证明材料，以便保险公司及时进行理赔。

二、超出交强险部分的分担原则

1. 机动车之间：

   • 当事故发生在两辆机动车之间时，主次责任的比例通常为70%（主责方）和30%（次责方）。这意味着，超出交强险赔偿限额的医疗费用，将按照这一比例由双方分担。

2. 机动车与非机动车/行人之间：

   • 当事故涉及机动车与非机动车或行人时，考虑到非机动车和行人的保护，通常主责方承担80%，次责方承担20%。但需注意，具体比例可能因地区差异和案件特殊情况而有所调整。例如，在某些地区或特定情况下，次责方可能承担的比例会略高于20%，但一般不会超过30%。

三、具体计算方式

假设总医疗费为X元，交强险赔付后剩余部分为(X - 18,000)元。那么：

• 机动车之间：

  • 主责方需承担的费用为：(X - 18,000) × 70%
  • 次责方需承担的费用为：(X - 18,000) × 30%

• 机动车与非机动车/行人之间：

  • 主责方需承担的费用为：(X - 18,000) × 80%
  • 次责方需承担的费用为：(X - 18,000) × 20%

举例说明：

假设总医疗费为50,000元：

• 交强险赔付18,000元后，剩余32,000元。
• 若为主次责任（机动车间），主责方承担32,000 × 70% = 22,400元，次责方承担32,000 × 30% = 9,600元。
• 若为机动车与非机动车/行人间的事故，主责方可能承担32,000 × 80% = 25,600元，次责方承担32,000 × 20% = 6,400元。

四、商业三者险的补充作用

• 若车辆投保了商业三者险，超出交强险部分的医疗费可由保险公司在商业三者险限额内按合同约定赔付。这要求事故车辆需投保相关商业保险，且赔偿需符合保险合同约定。
• 超出商业三者险限额的部分，则需由责任人自行承担。

五、其他注意事项

1. 全面赔偿：除医疗费外，误工费、护理费、营养费等其他相关赔偿项目也应按比例分担。这些费用同样需要按照事故责任比例进行划分和承担。
2. 协商与诉讼：双方可协商赔偿事宜；若协商不成，可通过法律途径解决争议。在协商过程中，应保持冷静和理性，尽量达成双方都能接受的赔偿方案。若协商无果，则可以考虑向法院提起诉讼，通过法律途径来维护自己的合法权益。

综上所述，车祸主次责任下的医药费划分需综合考虑交强险赔付、事故责任比例以及商业三者险的补充作用。在实际操作中，应依据具体情况和当地司法实践来确定具体的赔付金额和比例。如果你有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。