结论：老年痴呆患者用刀砍人，若造成他人精神损害，是否需要赔偿精神损失，需结合患者行为时的民事行为能力、侵权行为与损害结果的因果关系以及法律规定来综合判断。
一、民事行为能力的影响
无民事行为能力或限制民事行为能力：
- 老年痴呆患者若被认定为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，其监护人需承担民事责任。这意味着，若患者因老年痴呆导致无法辨认或控制自己的行为，从而用刀砍人并造成他人精神损害，监护人需负责赔偿。
- 法律依据：根据《中华人民共和国民法典》的相关规定，无民事行为能力人、限制民事行为能力人造成他人损害的，由监护人承担侵权责任。
完全民事行为能力：
- 若老年痴呆患者在行为时仍具有完全民事行为能力，即能够辨认和控制自己的行为，则其需自行承担侵权责任。若因此造成他人精神损害，患者需赔偿相应的精神损失。
二、侵权行为与损害结果的因果关系
- 无论患者是否具有民事行为能力，其用刀砍人的行为与造成他人精神损害之间需存在因果关系。即，砍人行为需是导致精神损害的直接原因。
- 若砍人行为与精神损害之间无直接因果关系，或存在其他介入因素（如受害人自身心理脆弱等），则可能减轻或免除患者的赔偿责任。
三、精神损害赔偿的考量因素
损害程度：
- 精神损害的程度是判断赔偿金额的重要因素。若砍人行为导致受害人出现严重的精神障碍、心理创伤等，则赔偿金额可能较高。
过错程度：
- 患者的过错程度也是影响赔偿金额的因素。若患者因故意或重大过失导致砍人行为，则赔偿金额可能较高。
当地经济水平：
- 赔偿金额还需考虑当地的经济水平和生活标准。不同地区的精神损害赔偿标准可能存在差异。
四、法律建议
对于受害者：
- 若遭受老年痴呆患者的砍人行为并导致精神损害，应及时收集证据（如医疗记录、心理评估报告等），并咨询专业律师以维护自身权益。
- 可通过协商、调解或诉讼等方式要求患者或其监护人赔偿精神损失。
对于患者或其监护人：
- 若患者因老年痴呆导致无法辨认或控制自己的行为，监护人应加强看护和管理，防止类似事件再次发生。
- 若面临赔偿请求，应积极与受害者协商解决，或寻求专业律师的帮助以应对可能的诉讼。
总结：老年痴呆患者用刀砍人是否需要赔偿精神损失，需结合患者的民事行为能力、侵权行为与损害结果的因果关系以及法律规定来综合判断。在处理此类案件时，建议咨询专业律师以获取更准确的法律意见和帮助。如有任何法律问题，可以直接向我咨询。