农民工受伤劳动仲裁请求怎么写-陈建平律师|法行宝
2025-10-15 劳动纠纷

针对您提出的“农民工受伤劳动仲裁请求怎么写”的问题,以下是一份详细的农民工工伤赔偿仲裁申请书的撰写指南,希望能帮助到您。

农民工工伤赔偿仲裁申请书

一、申请人信息

申请人:[您的姓名],男,[您的年龄]岁,住[您的详细住址]。

二、被申请人信息

被申请人:[公司全称,如“XX建筑工程有限公司”]。 法定代表人:[法定代表人姓名],公司经理。

三、仲裁请求

  1. 请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费[具体金额,如“15690.5元”];
  2. 请求裁决被申请人赔偿申请人伙食补助费[具体金额,如“756元”];
  3. 请求裁决被申请人赔偿申请人交通费[具体金额,如“1000元”];
  4. 请求裁决被申请人支付申请人停工留薪期间工资[具体金额,如“13650元”];
  5. 请求裁决被申请人赔偿申请人护理费[具体金额,如“5178元”];
  6. 请求裁决被申请人赔偿申请人后续治疗费[预计金额,如“6000元”];
  7. 请求裁决被申请人赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金(具体数额待鉴定结果出来后确定)。

四、事实与理由

[此处详细叙述受伤经过及事实依据,例如]:

被申请人承包了[具体工程名称,如“正阳小区1号楼施工工程”],申请人自[具体日期,如“10月8日”]开始为被申请人施工。在[具体日期和时间,如“7月19日晚9时许”],被申请人强令申请人冒险施工,导致申请人从三楼顶坠落,造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。

事故发生后,申请人及时就医并保留了相关医疗费用票据。同时,申请人于[具体日期,如“11月”]向[具体劳动和社会保障局名称,如“XX市劳动和社会保障局”]申请了工伤认定,并于[具体日期,如“12月”]被认定为工伤。

然而,从事故发生至今,被申请人拒绝赔偿任何费用,严重侵害了申请人的合法权益。因此,申请人无奈之下,特向贵委员会申请仲裁,请求依法裁决被申请人承担相应的赔偿责任。

五、证据及证据来源

  1. 工资条或银行工资支付记录(证明事实劳动关系及每天工资数额);
  2. 工作证件(证明申请人在被申请人处工作);
  3. 人证(如有目击者,可提供其联系方式及证言);
  4. 考勤记录(由公司提供,证明申请人的出勤情况);
  5. 医疗费用票据、诊断证明、工伤认定书等(证明受伤事实及医疗费用支出)。

六、结语

综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤保险待遇。请贵委员会依法支持申请人的仲裁请求,以保护农民工的合法权益。

此致 [具体劳动争议仲裁委员会名称,如“XX市劳动争议仲裁委员会”]

申请人:[您的签名] [申请日期]


希望这份指南能帮助您撰写出一份完整、清晰的劳动仲裁申请书。在撰写过程中,请务必确保所有信息的真实性和准确性,并附上相关证据以支持您的仲裁请求。如有任何疑问或需要进一步的帮助,请随时咨询。