当人生病在医院里死亡时，责任的认定需根据具体情况综合判断，无法一概而论谁负责。以下是从不同角度对责任认定的详细分析：
一、医院存在过错的情况
诊断失误：
- 若医院未能准确诊断患者病情，导致延误治疗时机，进而使病情恶化并最终死亡，医院需承担主要责任。例如，患者因胸痛入院，医院误诊为普通胃痛而未进行进一步检查，导致心肌梗死未得到及时救治而死亡，医院应承担相应责任。
治疗不当：
- 医院在治疗过程中若存在使用药物不当、剂量错误或手术操作失误等过错，导致患者加速死亡或遭受不必要的痛苦，医院需承担相应法律责任。例如，医生在手术中误伤重要血管，导致患者大出血死亡，医院应承担治疗不当的责任。
护理缺失：
- 医院未按规定对患者进行适当护理，如未按时巡视病房、未及时发现并处理患者病情变化等，导致错过最佳抢救时机，医院需承担责任。例如，患者夜间出现呼吸困难，但护士未按时巡视病房，导致患者窒息死亡，医院应承担护理缺失的责任。
二、患者自身因素导致死亡且医院无过错
- 若患者死亡是由于自身疾病的自然发展或难以预见和避免的并发症，且医院在整个诊疗过程中严格遵循了医疗规范，尽到了应尽的诊疗、护理义务，则医院通常不承担责任。例如，患者因晚期癌症入院治疗，尽管医院提供了最佳的治疗方案，但患者仍因病情恶化而死亡，医院无需承担责任。
三、第三方因素导致患者死亡
医院内发生的意外事件：
- 如医院内发生的非医院设施、管理问题导致的外来人员伤害等意外事件，责任由第三方承担。例如，患者在医院内被外来人员撞倒导致死亡，责任应由肇事者承担。
家属行为导致：
- 若家属未经医院同意擅自将患者带出医院治疗或护理，期间患者死亡，家属可能要自行承担责任。例如，家属在患者病情尚未稳定的情况下，坚持将患者带回家中护理，结果患者因病情恶化而死亡，家属应承担相应责任。
四、责任判定的具体流程与争议解决途径
双方协商：
- 医院和患者家属可就责任认定和赔偿等问题进行沟通和协商，达成一致后签订协议。这是解决争议的最直接方式，有助于快速化解矛盾。
申请医疗事故技术鉴定：
- 双方对责任存在分歧时，可共同委托或由卫生行政部门移交医学会组织医疗事故技术鉴定，以确定医院是否存在过错及过错程度。这是解决医疗纠纷的重要途径，有助于明确责任归属。
法律诉讼：
- 若协商不成，患者家属可向法院提起民事诉讼，由法院根据双方提供的证据及鉴定结果等综合判定责任归属，并依法作出赔偿等相关判决。这是解决医疗纠纷的最终途径，具有法律强制力。
建议：在发生医疗纠纷时，家属应保持冷静，及时收集相关证据，如病历、检查报告、护理记录等。同时，可以寻求我的专业法律帮助，以便更准确地了解权益和责任，维护自身合法权益。