伤残鉴定是一个综合考虑实际情况和病历的全面评估过程。具体分析如下：

一. 病历的重要性

1. 病历是伤残鉴定的基础资料，详细记录了伤者从受伤到治疗的全过程，包括受伤情况、治疗过程等，为鉴定提供了重要的医学证据和参考。它具有极高的法律效力和参考价值，能够反映伤势的初始严重程度及治疗的进展。

二. 实际情况的核心地位

1. 伤者的实际恢复情况，如身体功能的恢复程度、精神状态等，是伤残鉴定的核心依据。鉴定机构会通过检查、评估等手段，判断伤者是否存在功能障碍及其程度，从而确定伤残等级。这一过程更注重伤者的当前状况和实际恢复效果。

三. 综合评估的必要性

1. 在进行伤残鉴定时，鉴定机构会综合考虑病历资料和伤者的实际情况，包括进行必要的客观检查，如X光、CT等影像学检查，以确保鉴定的准确性和公正性。这既体现了对病历资料的重视，也体现了对伤者实际恢复情况的关注。

四. 法律依据

1. 根据相关法律法规，如《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》和《司法鉴定程序通则》，伤残鉴定必须严格遵循规定的程序和标准，确保鉴定的合法性和规范性。这些法规为伤残鉴定提供了明确的指导和依据。

综上所述，伤残鉴定并非简单地依据病历或实际情况进行，而是一个综合考虑多方面因素的全面评估过程。鉴定机构会结合病历资料和伤者的实际情况，通过专业的检查、评估等手段，确保鉴定的准确性和公正性。因此，在进行伤残鉴定时，应全面、客观地提供相关资料和信息，以便更好地维护伤者的合法权益。如有进一步需要，您可以继续咨询我。