病历书写不规范时，并不一定需要更改时间，但必须遵循合规的修改规则。以下是对此问题的详细分析：
合规修改病历的规则
根据《病历书写基本规范》第七条，病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。这一规定明确了病历修改的基本方式，即保留原记录并注明修改时间和修改人，而非直接更改时间或删除原内容。
病历修改的关键考量因素
被修改内容的可查见性：
- 保留原记录清楚、可辨是辨析病历修改性质的基础。如果被修改的内容无法看见，容易引发对修改者意图的猜测，甚至被理解为恶意伪造、篡改行为。
病历修改与病历补正的区别：
- 病历修改是在病历书写过程中，发现记载内容与患者诊疗情况不符或不够准确时，依照权限或审批手续在原文件上据实改正。
- 病历补正则是在已完成的病历基础上，对原内容不作改动，而在旁边补充相关信息。病历完成后，如发现错误、遗漏或不准确，可在原内容旁划线标识，并以附注方式纠正性记录，说明补正原因、书写补正者签名及补正日期。
形式性修改与实质性修改的区分：
- 形式性修改主要针对常识性错误、体例格式错误，一般不会引发争议。
- 实质性修改涉及病历实质内容的改变，可能导致对患者病情、诊疗情况的不同理解。因此，除非在病历书写过程中，否则不对病历作实质性修改。
病历修改的具体要求
修改主体：
- 必须是诊疗活动的实施者、参与者，包括医师、护士、药师、医技人员等。实习医学生、试用期医学毕业生等只能对正在书写中的即时病历进行修改。
修改时间和方式：
- 在病历书写过程中出现错误、不实记录的，可以随时修改，但应遵守《病历书写基本规范》。
- 病历完成后发现错误的，可以在原内容旁以补正方式补充、更正，不得直接删除原内容并修改。
- 归档病历原则上不得修改，确有必要修改的，需履行相关审批手续，并在原内容旁补正或提供情况说明。
修改内容：
- 形式性修改对象包括错别字、标点符号错误、显而易见的错误等。
- 实质性修改必须慎重执行，一般情况下不得作实质性修改，但在病历书写过程中出现实质性错误的情形除外，如使用病历模板错误或复制粘贴错误等。实质性修改必须附上修改依据。
法律建议
- 遵循规范：医务人员在修改病历时，应严格遵循《病历书写基本规范》及相关法律法规，确保修改行为的合规性。
- 保留证据：修改病历时，应保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间、修改人签名，以便后续辨析修改性质。
- 谨慎实质性修改：除非在病历书写过程中发现实质性错误，否则应避免对病历作实质性修改，以防止引发不必要的争议。
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