在事故认定书未下来的情况下，保险公司垫付1.8万元医药费是否合理，这需要根据具体情况和相关法律法规来综合判断。以下是对此问题的详细解答：
一、交强险保险公司的垫付责任
根据《机动车交通事故责任强制保险条例》，在特定情形下（如驾驶人未取得驾驶资格、醉酒驾驶、机动车被盗抢期间肇事或故意制造道路交通事故等），保险公司确实需要在交强险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿。通常，医疗费用的赔偿限额为1.8万元。因此，如果事故符合这些特定情形，保险公司在事故认定书未下来时垫付1.8万元医药费是合理的。
二、其他垫付途径
除了交强险保险公司外，还有以下几种垫付途径：
道路交通事故社会救助基金：
- 当抢救费用超过交强险责任限额、肇事机动车未参保交强险或机动车肇事后逃逸时，受害人的丧葬费用或部分/全部抢救费用可由救助基金先行垫付。
- 这种情况下，保险公司的垫付并非唯一选择，救助基金也可以提供垫付。
肇事者垫付：
- 从法律和道义层面看，肇事者有责任为伤者垫付前期医疗费用。
- 如果肇事者愿意并能够垫付，那么保险公司的垫付就不是必须的。
受伤者自行垫付：
- 在交强险保险公司、救助基金管理机构未及时垫付，且肇事者拒绝垫付的情况下，受伤者为及时救治可能需自行垫付医药费。
- 这种情况下，保险公司的垫付也不是必须的，但受伤者有权在后续通过协商或法律途径向责任方索赔。
双方协商垫付：
- 等待事故认定书期间，双方当事人可根据实际情况协商垫付事宜。
- 如果双方能够达成协议，那么保险公司的垫付也不是必须的。
三、重要提示
- 保留证据：无论哪种情况，都应保留好所有相关的证据和单据（如医疗费用发票、诊断证明、垫付协议等），以便后续处理和索赔。
- 咨询专业律师：建议及时咨询专业律师或相关机构以获取更具体的建议和帮助。因为每个案件的情况都是独特的，需要根据具体情况做出决策。
- 法律程序：若涉及法律程序追究责任方的赔偿责任，应确保诉讼材料的完整性和准确性，以提高胜诉的可能性。
四、结论
综上所述，在事故认定书未下来的情况下，保险公司垫付1.8万元医药费是否合理，取决于事故的具体情形和相关法律法规的规定。如果事故符合交强险保险公司垫付的特定情形，那么保险公司的垫付是合理的。否则，需要根据其他垫付途径和双方协商的情况来判断。无论如何，保留好相关证据和单据都是至关重要的。