肇事者赔偿的误工费、护理费、营养费不能直接用出院发票来抵消。

首先，我们要明确这些费用的性质和目的：

1. 误工费：是赔偿因交通事故受伤导致无法工作而产生的经济损失。
2. 护理费：是赔偿因交通事故受伤需要他人护理而产生的费用。
3. 营养费：是赔偿因交通事故受伤需要加强营养以促进康复而产生的费用。

而出院发票，通常是医疗费用的一部分，用于证明患者在医院接受治疗期间产生的费用。

接下来，我们分析为什么不能直接用出院发票来抵消这些费用：

1. 性质不同：误工费、护理费、营养费与医疗费用是两种不同性质的费用。医疗费用是直接用于治疗伤情的费用，而这些赔偿费用则是为了弥补因伤情导致的其他损失。
2. 计算方式不同：误工费、护理费、营养费的计算通常基于一定的标准和期限，如误工时间、护理级别和护理期限、医生建议的营养期限等。而医疗费用则是根据实际发生的费用来计算的。
3. 法律依据不同：这些赔偿费用的法律依据通常来源于相关法律法规和司法解释，而医疗费用的法律依据则是医疗服务的收费标准和规定。

因此，肇事者不能直接用出院发票来抵消误工费、护理费、营养费。在处理交通事故赔偿时，应分别计算这些费用，并根据相关法律法规和司法解释进行赔偿。

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