关于手术同意书应该由谁签字的问题，这并非一个绝对固定的答案，而是需要根据患者的具体情况以及相关法律法规来综合判断。以下是我根据专业知识和相关法律法规给出的详细解答：

1. 患者自主决策权优先：

   • 如果患者意识清醒且具备完全民事行为能力，那么手术同意书应当由患者本人签字，无需他人代签，包括配偶和亲兄弟。这是尊重患者知情权和选择权的基本体现。

2. 近亲属签字顺序与责任：

   • 当患者因病情等原因无法表达意思或不具备完全民事行为能力时，手术同意书的签字责任会转由患者的近亲属承担。
   • 在此情况下，配偶作为法律上的近亲属之一，确实享有一定的参与权和责任，但并非唯一的选择。若配偶无法及时到场或存在特殊情况，医院会按照相关规定和流程，寻求其他近亲属（如父母、成年子女、亲兄弟等）的签字。
   • 需要注意的是，近亲属的签字顺序和责任可能因医院的具体规定和患者的实际情况而有所不同。因此，在实际操作中，建议与医院工作人员进行充分沟通，明确签字要求和责任。

3. 紧急情况下的特殊处理：

   • 在紧急情况下，如患者生命垂危，可能无法及时取得患者或其近亲属的意见。此时，为了抢救患者的生命，医疗机构和医务人员可以在经过医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，立即实施相应的医疗措施。
   • 这种情况下，手术同意书的签字可能不是必要的，但医疗机构会确保医疗行为的合法性和合规性。

综上所述，手术同意书的签字人并非固定为配偶或亲兄弟，而是需要根据患者的具体情况、医疗紧急程度以及相关法律法规和医院管理规定来综合确定。在实际操作中，建议患者及其家属在面临手术决策时，积极与医生沟通，了解手术风险、签字要求及可能的替代方案。如有必要，可直接向我咨询，以确保自身权益得到充分保障。