不予工伤认定书文本怎么写-黄海律师|法行宝
2025-07-26 劳动纠纷

不予工伤认定书是当工伤认定申请不符合相关法规规定的受理条件时,由相关部门出具的一种正式文件。以下是一个不予工伤认定书的文本范例,以及填写时需要注意的要点:

不予工伤认定书文本范例


(单位全称或机构名称)
不予认定工伤决定书

编号:XXXXXXXXXX

申请人:(单位/个人全称)
职工姓名:XXX
性别:X
年龄:XX
身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXX
职业/工种/工作岗位:XXXXXXXX
用人单位/工伤保险责任单位:(单位全称)

申请日期:XXXX年XX月XX日

决定书出具日期:XXXX年XX月XX日

经审查:

申请人于XXXX年XX月XX日提交关于XXX(职工姓名)的工伤认定申请,根据提交的材料及调查核实情况,职工XXX于XXXX年XX月XX日在XXXX(具体地点)因XXXX(受伤原因)受伤,经诊断为XXXX(具体伤情)。

经核查,该情形不符合《工伤保险条例》(或相关地方性法规,如《广东省工伤保险条例》)第X条X款之规定,现决定不予认定(或视同)为工伤。

决定如下:

对XXX(职工姓名)的工伤认定申请,本机关决定不予受理。

如对本决定不服:

可在接到本决定书之日起60日内向(具体行政复议机关名称)申请行政复议;或者自本决定书送达之日起6个月内依法向(具体人民法院名称)提起行政诉讼。

盖章
(单位或机构公章)

签收人:__________
签收日期:__年月__日

送达人:__________


填写要点

  1. 编号:根据内部管理系统生成或填写。
  2. 申请人:填写提交工伤认定申请的单位或个人全称。
  3. 职工姓名、性别、年龄、身份证号码、职业/工种/工作岗位:准确填写受伤职工的基本信息。
  4. 用人单位/工伤保险责任单位:填写受伤职工所在的单位全称。
  5. 申请日期:填写提交工伤认定申请的日期。
  6. 决定书出具日期:填写本不予认定工伤决定书出具的日期。
  7. 经审查部分:详细阐述审查过程,包括受伤时间、地点、原因、伤情及不符合工伤认定条件的法规依据。
  8. 决定如下部分:明确表述不予认定工伤的决定。
  9. 如对本决定不服部分:告知申请人行政复议或行政诉讼的权利及具体途径。
  10. 盖章:加盖出具决定书的单位或机构公章。
  11. 签收人、签收日期:由申请人或其代理人签收并填写签收日期。
  12. 送达人:填写送达本决定书的工作人员姓名。

请根据实际情况填写上述内容,并确保所有信息的准确性和完整性。