不予工伤认定书是当工伤认定申请不符合相关法规规定的受理条件时,由相关部门出具的一种正式文件。以下是一个不予工伤认定书的文本范例,以及填写时需要注意的要点:
不予工伤认定书文本范例
(单位全称或机构名称)
不予认定工伤决定书
编号:XXXXXXXXXX
申请人:(单位/个人全称)
职工姓名:XXX
性别:X
年龄:XX
身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXX
职业/工种/工作岗位:XXXXXXXX
用人单位/工伤保险责任单位:(单位全称)
申请日期:XXXX年XX月XX日
决定书出具日期:XXXX年XX月XX日
经审查:
申请人于XXXX年XX月XX日提交关于XXX(职工姓名)的工伤认定申请,根据提交的材料及调查核实情况,职工XXX于XXXX年XX月XX日在XXXX(具体地点)因XXXX(受伤原因)受伤,经诊断为XXXX(具体伤情)。
经核查,该情形不符合《工伤保险条例》(或相关地方性法规,如《广东省工伤保险条例》)第X条X款之规定,现决定不予认定(或视同)为工伤。
决定如下:
对XXX(职工姓名)的工伤认定申请,本机关决定不予受理。
如对本决定不服:
可在接到本决定书之日起60日内向(具体行政复议机关名称)申请行政复议;或者自本决定书送达之日起6个月内依法向(具体人民法院名称)提起行政诉讼。
盖章
(单位或机构公章)
签收人:__________
签收日期:__年月__日
送达人:__________
填写要点
请根据实际情况填写上述内容,并确保所有信息的准确性和完整性。