在车撞死人的情况下，关于医药费的垫付问题，通常遵循以下原则：

1. 肇事方垫付：

   • 根据法律原则和实践经验，肇事方在事故发生后应先行垫付受害者的医药费，这是其应尽的法律义务，以确保受害者能及时得到治疗。

2. 保险公司垫付：

   • 依据《道路交通安全法》和《机动车交通事故责任强制保险条例》，保险公司需在交强险责任限额内对受害者的抢救费用进行垫付。这包括医疗费用赔偿限额内的费用。
   • 若肇事车辆同时投保了商业三者险，保险公司还会按照保险合同的约定进行赔付。

3. 道路交通事故社会救助基金垫付：

   • 在特定情况下，如肇事机动车未参加交强险、肇事后逃逸或抢救费用超过交强险责任限额时，道路交通事故社会救助基金将垫付受害人的部分或全部抢救费用。
   • 救助基金管理机构在垫付后，有权向交通事故责任人追偿。

综上所述，车撞死人后，医药费通常由肇事方先行垫付，同时保险公司也需在交强险责任限额内承担垫付责任。在特定情况下，道路交通事故社会救助基金也会提供垫付支持。若双方对责任认定等存在争议，可通过协商或申请相关部门调解处理，确保受害者能得到及时有效的治疗，后续再根据责任认定等情况进行费用的结算和追偿。

请注意，受害者或其家属应妥善保留医疗费用相关的票据和证明，以便与保险公司或肇事方进行理赔协商。同时，事故发生后应及时向公安机关交通管理部门报案，并积极配合处理事故相关事宜。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。