关于家庭医生签约绩效服务费按签约人数发放是否合理，这个问题涉及多个方面，包括政策背景、考核体系、经费分配机制等。以下是对这一问题的详细解答：

一、政策背景与目的

家庭医生签约服务是为了提升基层医疗服务水平，为居民提供可及、综合、连续、有效的医疗卫生与健康管理服务。政府通过制定相关政策，如《自治区卫生健康委、财政厅、人力资源和社会保障厅、医保局、中医药局、残联制定了广西壮族自治区家庭医生签约服务高质量发展的实施意见》等，来推动家庭医生签约服务的发展，并明确了签约服务绩效考核的目的和要求。

二、考核体系与内容

家庭医生签约服务的绩效考核通常包括组织管理、服务数量、服务质量、服务效果、服务满意度等多个方面。其中，服务数量是考核的一个重要指标，它反映了家庭医生团队签约服务的覆盖面和工作的基本情况。签约人数作为服务数量的一个具体体现，是衡量家庭医生团队工作成果的一个重要指标。

三、经费分配机制

家庭医生签约服务费的来源通常包括医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人支付等部分。这些经费的分配与使用与绩效考核结果紧密挂钩。一般来说，考核结果优秀的团队能够全额使用绩效工资，而考核不合格的团队则可能面临绩效工资的扣减。同时，政策也鼓励将不低于70%的签约服务费用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配，以激励他们更好地提供服务。

四、按签约人数发放的合理性分析

1. 激励作用：按签约人数发放绩效服务费可以激励家庭医生团队积极拓展签约服务，提高签约率，从而覆盖更多的居民，提供更广泛的服务。

2. 公平性考量：签约人数作为客观可量化的指标，相对容易衡量和比较，能够体现家庭医生团队的工作量和努力程度。因此，按签约人数发放绩效服务费在一定程度上具有公平性。

3. 质量与服务效果的平衡：虽然签约人数是一个重要的考核指标，但绩效考核体系还包括服务质量、服务效果等其他方面。这意味着，仅仅依靠签约人数来分配绩效服务费是不够的，还需要综合考虑服务的质量和效果。因此，按签约人数发放绩效服务费应与其他考核指标相结合，以确保服务的整体质量和效果。

五、结论与建议

综上所述，家庭医生签约绩效服务费按签约人数发放具有一定的合理性，但也需要综合考虑其他因素。为了确保服务的整体质量和效果，建议：

1. 完善考核体系：进一步优化绩效考核体系，确保签约人数与其他考核指标（如服务质量、服务效果等）之间的平衡。

2. 加强监管与评估：建立健全监管机制，加强对家庭医生团队签约服务的监督和评估，确保服务的真实性和有效性。

3. 鼓励创新与提升：通过政策引导和支持，鼓励家庭医生团队创新服务模式，提升服务质量，为居民提供更加优质、高效的医疗卫生与健康管理服务。