医院电脑病历能随便修改吗-晏小利律师|法行宝
2025-06-24 医疗纠纷

医院电脑病历不能随便修改,根据《医疗机构病历管理规定》以及相关法律法规,病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历,是医疗纠纷调解、损害鉴定、责任划分、民事诉讼、行政管理的重要依据。

医疗机构应当严格病历管理,严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。病历的修改必须遵循一定的规定和程序,以确保其真实性、完整性和客观性。

具体来说,病历的修改应当符合以下要求:

  1. 病历填写过程中出现错别字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

  2. 上级医务人员有审查修改下级医务人员病历的权利和责任。实习医务人员、试用期医务人员记录的电子病历,应由本医疗机构执业的上级医务人员审阅、修改并予以确认。

  3. 签名医务人员应当对病历的质量安全负责。病历归档后不得随意修改,特殊情况下确需修改的,需经医疗机构医务部门批准后进行,并保留修改痕迹。

  4. 修改内容不得对病历的真实性造成影响。为了掩盖诊疗过错或获取某些利益,将真实的诊疗过程修改为虚假的诊疗过程,属于篡改病历,是违法行为。

因此,医院电脑病历不能随便修改,必须按照相关规定和程序进行。任何违反规定的行为都可能对医疗质量和患者安全造成严重影响,并可能承担相应的法律责任。