化疗自费药和医保药的主要区别在于它们是否属于基本医疗保险的报销范围，以及因此产生的费用支付方式。

首先，医保药是指那些被纳入基本医疗保险目录范围内的药品。当患者使用这些药品时，医疗费用可以按规定由基本医疗保险统筹基金支付，也就是通常所说的“医保报销”。这部分费用不需要患者全额承担，而是由医保基金和患者按比例分担。具体报销比例和起付线标准会根据患者的医保类型（如职工医保、居民医保）以及医院级别的不同而有所差异。

相对地，自费药则是指那些不属于基本医疗保险目录范围内的药品。这些药品的费用不能由医保基金支付，而是需要由患者全额承担。这意味着，如果患者选择了使用自费药进行化疗，那么相关的药品费用就需要自己支付，无法通过医保报销来减轻负担。

总的来说，化疗自费药和医保药的主要区别就在于它们是否属于医保报销范围。医保药可以按规定由医保基金支付部分费用，而自费药则需要患者全额支付。因此，在选择化疗药物时，患者需要根据自己的经济状况和医保情况来做出合理的选择。同时，也建议患者在治疗过程中与医生充分沟通，了解各种药物的治疗效果、副作用以及费用情况，以便做出更加明智的决策。