在当前的医院管理体制下，医院的一把手是党委书记。这一结论基于“党委领导下的院长负责制”的管理体制，以下是对此的详细解释：

1. 管理体制背景：

   • 2018年，中共中央办公厅明确规定公立医院实行党委领导下的院长负责制。这一制度强调了公立医院党委的领导作用和职责，党委书记成为医院“一把手”，主持全面工作。

2. 党委书记与院长的分工：

   • 党委书记主要负责管理全面工作，包括“三重一大”（重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资决策、大额资金使用）的决策权，即人财物的决策权。
   • 院长则在党委的领导下，负责医院的行政、科研、医疗、教学等日常工作，所有工作都必须向院党委汇报。

3. 制度特点与意义：

   • 这一制度强化了党的领导权力，弱化了院长的权力，避免了院长一言堂和一把手独断专行的情况。
   • 党委书记和院长分设两职，相互配合，共同推动医院的发展。

综上所述，在当前的医院管理体制下，党委书记是医院的一把手，负责主持全面工作，而院长则在党委的领导下负责医院的日常管理和运营。如果你对此有更多疑问或需要进一步的法律咨询，请直接向我提问。