牙痛时吃止痛药不管用，可能是因为牙痛的原因并非单纯的神经性疼痛，而是由具体的口腔疾病引起，比如龋齿、牙髓炎、根尖周炎等。这些疾病导致的疼痛，需要针对性的治疗才能有效缓解。以下是一些建议，希望能帮助您缓解牙痛：
一、明确牙痛类型
龋齿：初期可能疼痛不明显，但当龋坏接近牙髓时，会遇到冷、热、酸、甜等食物刺激引起剧烈疼痛。此时，可以使用一些具有活血化瘀、止痛功效的药物，如速效牙痛宁酊，但最好还是及时就医补牙。
牙髓炎：表现为自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛等。对于牙髓炎，止痛药可能效果不明显，需要及时到牙科进行根管治疗。
根尖周炎：疼痛为自发性、持续性，且患者能明确指出患牙。根尖周炎也需要及时就医，进行根管治疗或拔牙等处理。
冠周炎：如智齿冠周炎，主要表现为牙冠周围软组织的炎症，疼痛明显。此时可以使用抗菌杀菌、解热抗炎的药物，如人工牛黄甲硝唑胶囊，但最好还是及时就医，考虑拔除智齿。
上火引起的牙痛：表现为牙龈严重肿起，稍加触动就非常疼。此时可以使用清热解毒、通便泻火的药物，如牛黄解毒丸，但也要注意调整饮食和作息。
二、应急缓解方法
盐水漱口：用一杯温水（约40℃）加1小勺食盐，搅拌溶解后漱口30秒，重复2-3次。盐水能抑制口腔细菌，减轻牙龈炎症。
冷敷：用毛巾包裹冰块或冰袋，敷在疼痛的脸颊处（每次10分钟，间隔5分钟再敷）。低温能收缩血管，减少肿胀和疼痛感。
按压合谷穴：找到手背虎口处的“合谷穴”（拇指和食指骨交汇处），用另一只手拇指用力按压1-2分钟，左右交替。中医认为按压合谷穴能缓解牙痛。
含生姜片/花椒：切一片新鲜生姜或几粒花椒，咬在疼痛的牙齿附近（10-15分钟）。生姜和花椒中的成分能暂时麻痹神经，缓解疼痛。
使用丁香精油/丁香油：棉签蘸少量丁香精油（或药店买的丁香油），涂抹在疼痛的牙龈或蛀牙处。丁香中的丁香酚是天然麻醉剂，能临时止痛。
三、及时就医
无论哪种类型的牙痛，如果疼痛持续不减或者加重，都应及时就医。医生会根据具体情况进行诊断和治疗，避免病情恶化。记住，止痛并不等于治疗，及时看牙医才是关键。