在医疗事故纠纷中，举证责任主要遵循“谁主张，谁举证”的原则，但在特定情况下会实行过错推定，由医疗机构承担举证责任。以下是对这一原则的详细解释和具体应用：
一、“谁主张，谁举证”原则
患方举证责任：
- 证明医疗关系存在：患者需提供挂号单、病历、缴费凭证等，以证实其与医疗机构之间建立了医疗服务合同关系。
- 证明损害结果：通过提交病历、诊断证明、伤残鉴定报告等材料，患者需证明因医疗行为遭受了具体的身体伤害、财产损失或精神痛苦。
- 证明过错与因果关系（一般情况下）：患者需证明医疗机构或其医务人员在诊疗过程中存在过错，并且该过错与其损害后果之间存在因果关系。这通常需要通过专业的医疗损害鉴定来完成。
医方举证责任：
- 在一般情况下，医疗机构不再承担“举证责任倒置”的责任，即无需主动证明医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及自身无过错。但医疗机构有权提供证据来反驳患者的主张，特别是在患者提出推定过错的情形下，医疗机构需要证明自己没有过错以免责。
二、过错推定情形下的医方举证责任
根据《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条，以下情形推定医疗机构有过错，此时由医疗机构承担举证责任：
违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定：
- 如医疗机构未按规定进行术前检查即进行手术，此时推定医疗机构有过错，医疗机构需证明其行为无过错。
隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料：
- 病历资料是判断医疗行为是否存在过失的重要依据。若医疗机构隐匿或拒绝提供，将被推定有过错，并需承担举证责任。
遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料：
- 在此情况下，医疗机构需证明即使存在这些问题，其医疗行为也与损害无因果关系且自身无过错。
三、实际操作建议
对于患者而言：
- 及时复印并保留病历资料，这是证明医疗关系、损害结果以及因果关系的关键证据。
- 在认为医疗机构存在过错时，及时寻求专业医疗损害鉴定，以支持自己的主张。
- 保留所有与医疗事故相关的费用票据和清单，以证明因医疗事故产生的实际损失。
对于医疗机构而言：
- 完善病历管理，确保病历资料的完整性和真实性，避免遗失、伪造、篡改或违法销毁病历资料。
- 遵守诊疗规范，确保医疗行为的合法性，以减少法律风险。
- 在患者提出推定过错的情形下，积极提供证据证明自己没有过错，以免除或减轻责任。
总结来说，在医疗事故纠纷中，举证责任的分配并非一成不变，而是根据具体情况和法律规定来确定。双方应充分了解各自的举证责任，并积极采取措施来维护自己的合法权益。如果您在医疗事故纠纷中遇到任何问题或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。