结论：在交通事故中，即使已经给予伤者18万的伤残赔偿，是否还需要支付护理费和营养费，这主要取决于伤者的实际损失情况、伤残等级以及相关法律法规的规定。一般情况下，如果伤者确实需要护理和营养支持，且这些费用未包含在已支付的18万伤残赔偿中，那么责任方仍需支付相应的护理费和营养费。
分析说明：
伤残赔偿与护理费、营养费的关系：
- 伤残赔偿主要是针对伤者因交通事故导致的身体伤残所进行的赔偿，它涵盖了伤者因伤残而遭受的直接经济损失，如医疗费、误工费、残疾赔偿金等。
- 护理费和营养费则是伤者因交通事故受伤后，在康复期间因需要特殊护理和营养支持而产生的额外费用。这些费用通常是根据伤者的实际需要和医疗机构的建议来确定的。
法律法规的规定：
- 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律法规，受害人在遭受人身损害后，有权要求赔偿因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等。
- 这意味着，如果伤者确实需要护理和营养支持，且这些费用是合理且必要的，那么责任方应当承担这些费用。
实际损失情况与伤残等级：
- 伤者的实际损失情况，包括护理期限、营养期限以及相应的费用标准，通常需要通过医疗机构的证明或鉴定机构的鉴定来确定。
- 伤残等级也是影响赔偿金额的重要因素。一般来说，伤残等级越高，伤者遭受的损失越大，赔偿金额也相应越高。但是，伤残赔偿并不涵盖所有因交通事故产生的费用，如护理费和营养费等可能需要根据实际情况另行计算。
特殊场景：
- 如果已支付的18万伤残赔偿中已经明确包含了护理费和营养费，且这些费用已经足够覆盖伤者的实际需要，那么责任方可能无需再支付额外的护理费和营养费。
- 如果伤者的护理和营养需求在伤残赔偿确定后发生了变化，如伤情加重或康复期延长等，那么伤者有权要求责任方根据实际情况增加相应的赔偿金额。
建议与行动：
- 对于伤者而言，如果认为已支付的伤残赔偿不足以覆盖其护理费和营养费等实际损失，可以向责任方提出增加赔偿的要求，并提供相应的医疗证明和费用单据作为支持。
- 如果双方无法就赔偿金额达成一致意见，可以通过法律途径解决争议，如向法院提起诉讼或申请仲裁等。在诉讼或仲裁过程中，法院或仲裁机构将根据相关法律法规和实际情况来确定最终的赔偿金额。
公式计算（如适用）：
- 护理费和营养费的具体金额通常需要根据实际情况进行计算，没有固定的公式。但是，一般来说，护理费可以根据护理人员的收入状况和护理期限来确定；营养费则可以根据医疗机构的建议和伤者的实际需要来确定。在实际操作中，这些费用可能需要通过鉴定机构的鉴定或法院的判决来确定具体的金额。