关于昏迷在ICU靠呼吸机维持20天后苏醒所写遗嘱的效力问题，需分情况讨论，核心在于判断立遗嘱人当时是否具备完全民事行为能力。具体分析如下：

1. 若苏醒后立遗嘱时意识清晰、能正确表达意志
   根据《民法典》第1143条，遗嘱人立遗嘱时需具有完全民事行为能力（即能辨认自己行为）。若患者苏醒后经医学评估确认意识清醒、能理解遗嘱内容并自主表达意愿（如能清晰说明财产分配方案、回应律师询问等），则所立遗嘱有效。
   示例：张某昏迷25天后苏醒，医生出具诊断证明其“意识清楚、逻辑正常”，张某在律师见证下口述遗嘱并签字，该遗嘱有效。

2. 若苏醒后立遗嘱时仍存在意识障碍或无法表达意志
   若患者虽苏醒但因脑损伤、药物影响等原因出现认知障碍（如无法辨认亲属、财产范围混乱）、表达困难（如只能点头/摇头、无法书写），则属于“不能辨认自己行为”的情形，此时所立遗嘱无效。
   法律依据：《民法典》第24条明确，不能辨认自己行为的成年人为无民事行为能力人，其实施的法律行为无效。
   示例：李某苏醒后频繁出现幻觉、无法准确说出子女姓名，其自书遗嘱因缺乏行为能力被法院认定无效。

3. 特殊情形：临时清醒期立遗嘱的效力争议
   若患者处于“间歇性清醒”状态（如部分脑损伤患者可能短暂恢复意识），需结合医学证据判断立遗嘱时是否具备行为能力。实践中，法院可能要求提供：

   • 立遗嘱当日的医疗记录（如生命体征、用药情况）；
     
   • 精神科医生的评估报告（确认意识状态）；
     
   • 见证人证言（如律师、护士在场证明）。
     案例参考：某法院曾判决，患者仅在立遗嘱当日短暂清醒2小时，但医学证明其此时具备完全行为能力，遗嘱有效。

法律建议：

• 若您或家人涉及此类情况，建议：
  
  1. 立即联系主治医生出具《意识状态评估报告》，明确立遗嘱时的认知能力；
     
  2. 优先选择公证遗嘱或律师见证遗嘱（减少效力争议）；
     
  3. 避免在病情反复期立遗嘱（如刚苏醒1-2天内），待状态稳定后再行处理。
     

后续行动提示：若遗嘱效力存疑，其他继承人可能提起“遗嘱无效之诉”，此时需准备医疗证据、证人证言等材料应诉。如有具体案情需要分析，可直接向我咨询。