结论前置：老年痴呆清醒时立的遗嘱是否有效，关键在于立遗嘱时患者是否具备完全民事行为能力。若具备，则遗嘱可能有效；若不具备，则遗嘱无效。

详细分析：

1. 遗嘱有效的条件：

   • 根据《中华人民共和国民法典》的相关规定，有效的遗嘱要求立遗嘱人必须具备完全民事行为能力。这意味着立遗嘱人需要能够清晰、准确地表达自己处分财产的意愿，并理解遗嘱的法律后果。
   • 如果老年痴呆患者在立遗嘱时虽然患有疾病，但病情较轻，认知能力尚存，能够正确表达自己的意思，并且完全辨认自己的行为，那么其所立的遗嘱在形式上符合法律规定（如自书遗嘱需亲笔书写、签名并注明年月日；代书遗嘱需有两个以上见证人在场见证等），则该遗嘱是有效的。

2. 遗嘱无效的情形：

   • 若老年痴呆患者在立遗嘱时已经处于不能辨认自己行为或不能完全辨认自己行为的状态，即缺乏相应的民事行为能力，那么其所立的遗嘱是无效的。这是因为遗嘱作为民事法律行为，要求立遗嘱人必须具备完全民事行为能力，以确保其能真实、准确地表达自己处分财产的意愿。
   • 此外，如果遗嘱是在受欺诈、胁迫的情况下订立的，或者遗嘱是伪造的、被篡改的，那么这些遗嘱也是无效的。

3. 实际操作中的判断与证据：

   • 在实践中，确定遗嘱是否有效往往需要通过专业的医学鉴定来明确立遗嘱人在立遗嘱当时的精神状态。医学证明可以科学评估患者的认知状态，是判断遗嘱效力的重要依据。
   • 同时，证人证言、医疗记录等证据也能反映患者立遗嘱时的实际表现，对于确定遗嘱的效力至关重要。如果相关利害关系人对遗嘱效力存在争议，一般会通过向法院提起诉讼，由法院根据具体情况及证据作出最终判定。

4. 建议与注意事项：

   • 由于老年痴呆症的复杂性和不可预测性，很难确保患者在立遗嘱时始终保持完全民事行为能力。因此，对于老年痴呆患者而言，更稳妥的做法是在健康状态时通过公证遗嘱、律师见证等方式明确财产分配意愿，并定期更新遗嘱以反映最新意愿。
   • 如果患者在生前有特别的意愿或安排，也可以考虑通过其他合法途径来实现，如设立信托、进行赠与等。但这些方式也需要遵循相关法律法规，并确保符合患者的真实意愿和利益。

总结：老年痴呆清醒时立的遗嘱是否有效，取决于立遗嘱时患者是否具备完全民事行为能力以及遗嘱是否符合法定形式和程序要求。在处理此类问题时，应综合考虑多方面因素，并寻求专业法律意见以确保权益得到充分保障。如果你或你的家人面临这样的情况，有问题可以直接向我咨询，我会为你提供详细的法律解答和帮助。