骗取医保是什么罪-胡水清律师|法行宝
2026-07-02 刑事辩护

骗取医保的行为,根据其具体情节和涉案金额,通常会被认定为诈骗罪。以下是对这一问题的详细解答:

一、骗取医保的定性

骗取医保,即通过伪造、篡改医疗单据、虚构诊疗服务、虚列诊疗费用等手段,违规套取国家医保基金的行为。这种行为不仅损害了医保制度的公平性和可持续性,更直接侵害了广大参保人的合法权益,因此被法律明确禁止,并视情节轻重给予相应的刑事处罚。

二、相关法律规定

  1. 《医疗保障基金使用监督管理条例》:

    • 该条例第四十条规定,定点医药机构诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,或者虚构医药服务项目的,由医疗保障行政部门责令退回,并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;同时,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议。
  2. 《刑法》第二百六十六条:

    • 该条款明确规定,诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。

三、实际案例

  1. 医院院长骗取医保案:

    • 某医院院长龚某通过伪造诊疗单据、篡改病历资料等方式,虚构诊疗服务、虚列诊疗费用,违规套取国家医保基金143万余元。最终,龚某被法院以诈骗罪判处有期徒刑五年,并处罚金5万元,并从涉案赃款中退还医保部门46万余元。
  2. 村卫生室负责人骗取医保案:

    • 某村卫生室负责人肖某利用亲友社保卡虚开门诊处方进行报销,骗取医保基金3.8万元。肖某被法院以诈骗罪判处有期徒刑十个月,并处罚金人民币八千元。

四、法律后果与启示

骗取医保的行为,无论涉案金额大小,都构成违法犯罪,将面临法律的严惩。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,任何试图通过欺诈手段获取医保基金的行为,都是对公众利益的严重侵害。因此,我们呼吁广大参保人、定点医药机构及其工作人员,要严格遵守医保法律法规,共同维护医保基金的安全和可持续运行。

五、举报与奖励

如果您发现涉嫌欺诈骗保的行为,可以及时拨打国家医保局打击欺诈骗保举报电话(010-89061396、010-89061397),或向当地医保部门及时举报。线索一经查实,将按规定予以奖励,奖励金额最高可达20万元。

综上所述,骗取医保的行为构成诈骗罪,将受到法律的严厉制裁。我们应共同维护医保基金的安全,确保其能够真正用于人民群众的医疗保障需求。