怎么样定性为骗取医保的罪名-郝恺宁律师|法行宝
2026-06-23 刑事辩护

您好,关于“怎么样定性为骗取医保的罪名”这一问题,我可以为您详细解答。

首先,我们需要明确的是,骗取医保的行为通常会被定性为诈骗罪,但具体还需根据行为主体、行为方式以及造成的后果等因素来综合判断。

一、诈骗罪的基本构成

根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的规定,诈骗罪是指以非法占有为目的,用虚构事实或者隐瞒真相的方法,骗取数额较大的公私财物的行为。在医保领域,这通常表现为通过欺诈、伪造证明材料、虚构医疗服务等手段,骗取医保基金。

二、骗取医保的具体行为方式

  1. 定点医药机构的行为:
    • 诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;
    • 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;
    • 虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用;
    • 其他骗取医疗保障基金支出的行为。

若定点医药机构以非法占有为目的,实施上述行为之一,骗取医疗保障基金支出的,对组织、策划、实施人员,将依照刑法第二百六十六条的规定,以诈骗罪定罪处罚。

  1. 参保人的行为:
    • 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;
    • 使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药;
    • 虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用;
    • 重复享受医疗保障待遇;
    • 利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、医用耗材等,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益;
    • 其他骗取医疗保障基金支出的行为。

若参保人以非法占有为目的,实施上述行为之一,骗取医疗保障基金支出的,同样将依照刑法第二百六十六条的规定,以诈骗罪定罪处罚。

  1. 其他主体的行为:
    • 医疗保障行政部门及经办机构工作人员利用职务便利,骗取医疗保障基金支出的,将依照刑法第三百八十二条、第三百八十三条的规定,以贪污罪定罪处罚;
    • 明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售的,将依照刑法第三百一十二条和相关司法解释的规定,以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚;若指使、教唆、授意他人利用医保骗保购买药品进而非法收购、销售的,则以诈骗罪定罪处罚。

三、诈骗罪的定罪量刑标准

  • 数额标准:诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的,应当分别认定为刑法第二百六十六条规定的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”。各地可以结合本地区经济社会发展状况,在前款规定的数额幅度内,共同研究确定本地区执行的具体数额标准。

  • 量刑标准:根据刑法第二百六十六条的规定,诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。

综上所述,骗取医保的行为若满足诈骗罪的基本构成要件,且达到相应的数额标准,即可被定性为诈骗罪。但具体还需根据行为主体、行为方式以及造成的后果等因素来综合判断,并依法进行定罪量刑。希望这些解答能对您有所帮助。如果您还有其他问题或需要进一步的法律咨询,请随时告诉我。