骗取医保 什么罪名-万辉律师|法行宝
2026-03-25 刑事辩护

您好,关于您提出的“骗取医保什么罪名”的问题,我可以为您详细解答。

在我国,个人或医院骗取医保基金的行为,都涉嫌诈骗罪。诈骗罪是指以非法占有为目的,使用欺骗方法,骗取数额较大的公私财物的行为。对于骗取医保基金的行为,我国法律有明确的规定和严厉的处罚措施。

具体来说,骗取医保基金的行为可能涉及多种情形,包括但不限于:

  1. 定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为:

    • 虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金;
    • 为参保人员提供虚假发票;
    • 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围;
    • 为不属于医保范围的人员办理医保待遇;
    • 挂名住院、串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出。
  2. 定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为:

    • 盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买非医疗物品;
    • 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出;
    • 为非定点医药机构提供刷卡记账服务;
    • 为参保人员虚开发票、提供虚假发票。
  3. 参保人员的欺诈骗保行为:

    • 伪造假医疗服务票据,骗取医保基金;
    • 将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医;
    • 非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利。
  4. 医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为:

    • 为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续;
    • 违反规定支付医疗保障费用。

法律后果:

根据《刑法》第二百六十六条的规定,诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。

对于骗取医保基金的行为,诈骗公私财物价值3000元至1万元以上,就应当认定为“数额较大”,即有可能涉嫌诈骗罪。以江西赣州某村卫生室负责人肖某为例,他利用亲友社保卡虚开门诊处方进行报销,骗取医保基金3.8万元,最终被法院判处有期徒刑十个月,并处罚金人民币八千元。

总结与建议:

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,具有“专款专用”的性质。骗取医保基金的行为不仅损害了广大参保人员的切身利益,也破坏了医保制度的公平性和可持续性。因此,我们必须坚决予以打击。

如果您发现涉嫌欺诈骗保的行为,请及时拨打国家医保局打击欺诈骗保举报电话(010-89061396、010-89061397)或向当地医保部门及时举报。线索一经查实,将按规定予以奖励,奖励金额最高可达20万元。同时,也请您自觉遵守医保规定,共同维护医保基金的安全和有效使用。