核心结论：车祸中保险公司先垫付的医药费，后续赔偿时是否需要扣除，需分情况讨论，具体如下：

1. 若垫付费用属于保险责任范围且未超出限额
   根据《机动车交通事故责任强制保险条例》及商业保险条款，保险公司垫付的医药费通常属于其应承担的赔偿范围（如交强险医疗费用限额1.8万元内，或商业三者险中约定的医疗费项目）。若后续赔偿总额未超过保险限额，且垫付费用已明确用于治疗本次事故的伤情，则无需扣除，保险公司应全额赔偿剩余合理损失（如误工费、护理费等）。
   示例：若交强险医疗费限额内已垫付1万元，后续伤者主张剩余医疗费5000元及其他损失2万元，保险公司应在交强险限额内赔付剩余8000元医疗费（若未用完），并赔付其他损失2万元，垫付的1万元已涵盖在总限额内，无需重复扣除。

2. 若垫付费用超出保险责任范围或限额

   • 超出保险范围：如保险公司垫付了非医保用药费用（部分商业险条款约定不赔）、与事故无关的治疗费用（如伤者原有疾病治疗），或超出交强险/商业险约定的赔偿项目（如营养费未约定），则超出部分需由责任方自行承担，后续赔偿时应扣除该部分。
     
   • 超出保险限额：若垫付费用已使保险限额用尽（如交强险医疗费1.8万元已全部垫付），后续伤者主张的医疗费或其他损失需由责任方（如车主）自行赔偿，此时保险公司不再承担垫付或赔偿义务，也无需“扣除”已垫付费用（因已无剩余限额）。
     示例：若商业三者险限额为10万元，保险公司已垫付医疗费12万元（含2万元非医保用药），则超出限额的2万元及非医保部分可能需责任方承担；若后续伤者主张5万元其他损失，责任方需自行赔偿，保险公司不再赔付。

3. 若存在责任方先行赔付或第三方垫付
   若伤者已通过其他途径（如责任方直接支付、社会救助基金）获得部分赔偿，保险公司赔偿时会遵循“损失补偿原则”，即赔偿总额不超过实际损失。此时若保险公司垫付费用与第三方赔付存在重叠，可能需扣除重复部分，但需以实际损失为限。
   示例：伤者医疗费共3万元，责任方已支付1万元，保险公司垫付1.5万元，剩余5000元未赔。若伤者无其他损失，保险公司仅需赔付剩余5000元（而非1.5万元），因总赔偿额不能超过3万元。

建议：

• 保留所有医疗费票据、诊断证明、保险合同及垫付凭证，明确费用性质（是否属保险范围）；
  
• 若对保险公司扣除费用有异议，可要求其出具书面说明，核对是否符合合同约定及法律规定；
  
• 涉及复杂情况（如非医保用药、多份保险叠加）时，建议携带材料详细咨询，我会结合具体条款和证据为您分析。