工伤认定中受伤害职工意见的撰写,核心在于清晰、完整地陈述受伤经过及诉求,并附上相关证据材料。以下为具体撰写要点及示例框架:
标题与基本信息
标题直接写明“关于XX(姓名)工伤认定的意见陈述”,下方依次注明职工姓名、身份证号、联系方式、工作单位、受伤时间、受伤地点等基本信息,确保身份明确。
受伤经过陈述
证据材料清单
诉求与签字
示例框架:
关于张三工伤认定的意见陈述
职工姓名:张三
身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX
联系方式:138XXXX1234
工作单位:XX公司
受伤时间:2023年5月10日14:00
受伤地点:公司车间生产线
陈述内容:
2023年5月10日14:00,我在车间生产线执行搬运任务时,因地面油渍未及时清理,不慎滑倒导致右手腕骨折。同事李四、王五在场目击,并协助我前往XX医院急诊,诊断为“右手腕桡骨远端骨折”(见附件病历)。
本次受伤直接因工作任务导致,符合《工伤保险条例》第十四条第(一)项“在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害”的情形。
证据材料:
1. XX医院病历及诊断书(复印件);
2. 现场照片(地面油渍及我的摔倒位置);
3. 同事李四、王五的书面证言(附联系方式);
4. 公司5月10日考勤表(证明我在岗)。
诉求:
申请认定为工伤,并依法享受工伤保险待遇。
陈述人(签字/手印):张三
日期:2023年X月X日
注意事项:
如有其他疑问或需进一步协助完善材料,可直接向我咨询。