对于“故意伤害罪导致重伤二级，出谅解书赔偿医疗费能判多少年”的问题，无法直接给出一个确定的刑期，但可以根据相关法律规定和司法实践，为你提供一个大致的量刑范围和分析。
一、基础法律规定与量刑范围
根据《中华人民共和国刑法》第二百三十四条的规定，故意伤害他人身体，致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑。重伤二级作为重伤的一个等级，其量刑幅度通常会在这一范围内进行考量。
二、谅解书的作用与影响
谅解书是被害人或其家属对犯罪嫌疑人或被告人的犯罪行为表示谅解，并请求司法机关对其从轻处罚的书面文件。在司法实践中，谅解书被视为一个重要的酌定量刑情节。取得被害人的谅解，意味着犯罪行为所造成的社会矛盾在一定程度上得到化解，因此法院在判决时通常会酌情考虑这一因素，对被告人给予从轻或减轻处罚。
三、影响量刑的具体因素
犯罪手段与后果：
- 如果犯罪手段不是特别残忍，且没有造成特别严重的后果（如严重残疾等），法院在量刑时可能会更加倾向于从轻处罚。
- 相反，如果犯罪手段极其残忍，造成了严重的残疾或其他严重后果，即使有谅解书，量刑也可能接近十年有期徒刑的上限。
认罪态度与赔偿情况：
- 犯罪嫌疑人若能如实供述自己的罪行，表现出积极的悔罪态度，并积极赔偿被害人的医疗费等损失，法院可能会在谅解书的基础上，进一步给予从轻处罚。
- 赔偿金额的大小和履行情况也会影响从轻的幅度。全额赔偿并取得谅解的，从轻幅度可能更大。
其他从轻或减轻情节：
- 如自首、立功等法定从轻、减轻情节的存在，将对最终的量刑产生显著影响。
- 如果被告人是初犯、偶犯，或者被害人存在明显过错等，也可能在量刑时得到更多宽容。
四、实际量刑的参考范围
- 一般情况：如果没有其他特别恶劣的情节，仅致人重伤二级且取得了被害人的谅解书，法院可能会在三年至五年有期徒刑的范围内进行量刑考量。
- 良好认罪态度与赔偿：若被告人同时具备良好的认罪态度、积极赔偿损失、取得充分谅解，并且没有其他严重不良记录，法院有可能判处三年以下有期徒刑，甚至在特定情况下适用缓刑。
- 恶劣犯罪手段与后果：如果犯罪手段极其残忍，造成了严重的残疾或其他严重后果，即使有谅解书，量刑也可能接近十年有期徒刑。
五、具体建议
- 积极赔偿与取得谅解：尽快与被害人或其家属协商赔偿事宜，并尽力取得书面谅解书。这将对量刑产生积极影响。
- 如实供述与认罪悔罪：在案件审理过程中，如实供述自己的罪行，表现出真诚的悔罪态度。这有助于法院在量刑时给予从轻处罚。
- 咨询专业律师：由于每个案件的具体情况都是独特的，且法律适用和量刑标准可能因地区和法院而异，因此建议你直接向我咨询，以便根据案件的具体情况提供更准确的法律意见和帮助。
最后需要强调的是，最终的刑期将由人民法院根据犯罪的事实、性质、情节以及社会危害程度，并依照相关法律规定进行综合判定。因此，在面对此类法律问题时，务必保持冷静和理性，积极配合司法机关的工作，并寻求专业律师的帮助以维护自己的合法权益。