索赔的时候扣除了医保费用 追偿的时候是向侵权人追偿吗-高嘉航律师|法行宝
2026-06-20 侵权纠纷

在索赔过程中,如果医保已经垫付了部分费用,那么在追偿时,确实是可以向侵权人进行追偿的。下面我将结合相关法律和实际案例,为您详细解释这一问题。

首先,我们需要明确的是,医保基金的垫付并不意味着侵权人的责任被免除。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定,应当由第三人负担的医疗费用,并不纳入基本医疗保险基金的支付范围。只有在第三人不支付或无法确定第三人时,医保基金才会先行垫付。而且,医保基金在先行垫付后,是有权向第三人进行全额追偿的。

以江苏省灌云县人民法院审理的一起案件为例,甲在受雇于乙的过程中受伤,产生了医疗费用。其中,医保基金报销了一部分费用。但甲仍然将乙诉至法院,要求乙赔偿包括医疗费在内的各项损失。法院经审理后认为,乙作为明确的侵权责任主体,应当承担甲的部分医疗费用。医保基金的垫付并不意味着乙的责任被免除。最终,法院判决乙按照其应承担的责任比例,向甲支付医疗费等各项损失,同时,医保基金管理中心也有权向乙追偿其垫付的医保费用。

再来看另一个案例,株洲市渌口区人民法院审理的一起侵权纠纷中,小明被同学刺伤后住院治疗,部分医疗费用由医保报销。但小明仍然向法院提起了诉讼,要求侵权人赔偿包括医疗费在内的各项损失。法院经审理后认为,医疗统筹报销属于社会保险,与侵权责任不属于同一法律关系。虽然部分医疗费已由医保报销,但实际侵权人的侵权责任并不因此减轻或免除。最终,法院判决侵权人按照其应承担的责任比例,向小明赔偿医疗费等各项损失。

从这两个案例中,我们可以看出,医保基金的垫付并不免除侵权人的赔偿责任。被侵权人在获得医保报销后,仍然有权向侵权人追偿其应承担的医疗费用。同时,如果被侵权人已经从第三人那里获得了赔偿,那么应当主动向社会保险经办机构退回应当由第三人赔偿的部分,以避免不必要的法律纠纷。

因此,如果您在索赔过程中遇到了医保垫付的情况,不用担心无法向侵权人追偿。您可以依法向侵权人提起诉讼,要求其承担应负的赔偿责任。同时,也建议您在就医时如实告知医疗机构受伤原因,以便医保基金能够准确地进行垫付和追偿。