在车祸事故后，关于自费的医疗费由谁承担的问题，这主要取决于事故的责任划分以及是否购买了相应的保险。

首先，如果事故是由某一方（比如车主）的全责或主责造成的，那么根据《中华人民共和国社会保险法》的相关规定，应当由第三人（即责任方）负担的医疗费用，是不纳入基本医疗保险基金支付范围的。这意味着，如果责任方已经购买了足够的交强险和三者险，那么这部分医疗费用应该由保险公司来承担。交强险和三者险的赔偿金额，通常是按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准来计算的。

然而，如果责任方没有购买三者险，或者赔偿费用超过了交强险、三者险的保障额度或保障范围，那么这部分超出的费用就需要由责任方自行承担了。

另外，还有一种特殊情况是，如果无法找到责任方（比如肇事者逃逸），那么根据《社会保险法》的规定，医保基金可以先行支付参保人的医疗费用。但需要注意的是，医保基金先行支付后，是有权向责任方追偿的。

除了上述情况外，如果事故中对方也有责任（比如主责、同等责任、次责或无责），但自己因过错也产生了一定的伤害，那么这部分因自己过错产生的医疗费用，在医保范围内是可以使用医保报销的。

最后，我想提醒的是，为了降低自己的风险，车主在购买车险时，除了交强险外，还应考虑购买足额的三者险。如果经常在豪车较多的区域行驶，或者在一二线城市，可考虑购买更高保额的三者险。此外，还可以考虑附加三者医保外医疗费用责任险，以保障在交通意外事故中，超出医保标准部分的治疗费用。

总的来说，车祸事故后自费的医疗费由谁承担，需要根据事故的责任划分、是否购买了相应的保险以及具体情况来综合判断。希望这些解答能对您有所帮助。