虚开发票套取医保资金属于诈骗吗-吕维维律师|法行宝
2026-06-17 经济纠纷

虚开发票套取医保资金的行为,确实属于诈骗。以下从法律定义、实际案例以及法律后果三个方面进行详细解释:

一、法律定义

根据《中华人民共和国刑法》的相关规定,诈骗公私财物,数额较大的,构成诈骗罪。医保基金作为公共医疗保障制度的重要组成部分,是人民群众的“看病钱”“救命钱”,非法骗取医保基金的行为,本质上就是以非法占有为目的,通过虚构事实或隐瞒真相的方式,骗取公私财物,因此符合诈骗罪的构成要件。

二、实际案例

  1. 江西赣州案例:某村卫生室负责人肖某利用亲友社保卡虚开门诊处方进行报销,骗取医保基金3.8万元。经法院审理,肖某的行为被认定为欺诈骗保行为,且构成故意犯罪,最终以诈骗罪被判处有期徒刑十个月,并处罚金人民币八千元。

  2. 2023年案例:被告人王某伙同某民营医院院长郑某,通过办理虚假住院手续、虚构住院治疗项目、虚报住院天数、伪造住院病案和发票等方式,骗取国家医保基金7次,总金额共计人民币7万余元。法院审理认为,王某和郑某的行为均已构成诈骗罪,且系共同犯罪,依法予以惩处。

三、法律后果

  1. 刑事处罚:根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的规定,诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。

  2. 行政处罚:除了刑事处罚外,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关规定,定点医药机构如果诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,或者虚构医药服务项目等骗取医保基金的,还将面临医疗保障行政部门的行政处罚,包括责令退回骗取的医保基金、处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款、暂停相关责任部门涉及医疗保障基金使用的医药服务等。

总结与建议

虚开发票套取医保资金的行为不仅严重侵害了广大参保群众的切身利益,更是对公共医疗保障制度根基的严重侵蚀。因此,我强烈建议广大参保人和定点医药机构要严格遵守相关法律法规,共同维护医保基金的安全和可持续发展。如果您发现涉嫌欺诈骗保的行为,请及时向当地医保部门或国家医保局举报,共同守护我们的“看病钱”“救命钱”。