拒绝调解声明通常用于明确表达当事人不愿意参与调解程序，并希望直接进入诉讼或其他法律程序的意愿。以下是一份拒绝调解声明的示例及撰写时的注意事项：

拒绝调解声明示例

拒绝调解声明书

致：[对方当事人姓名/公司名称]及[调解机构名称（如有）]

本人/本单位[你的姓名/公司名称]，就[具体纠纷事项，如“双方之间的合同纠纷”]一事，特此声明如下：

1. 拒绝调解意愿：本人/本单位经过慎重考虑，决定不接受贵方提出的调解请求，亦不参与由[调解机构名称（如有）]组织的任何形式的调解程序。

2. 理由阐述（可选）：本人/本单位认为，双方之间的争议涉及[具体理由，如“复杂的法律事实认定”、“重大的利益冲突”等]，调解可能无法充分保障本人/本单位的合法权益，或调解结果可能无法得到有效执行。因此，本人/本单位更倾向于通过诉讼或其他法律程序来解决争议。

3. 后续行动：本人/本单位将积极准备相关证据材料，依法向有管辖权的人民法院提起诉讼（或采取其他法律行动），以维护自身合法权益。

4. 声明效力：本声明自签署之日起生效，对本人/本单位具有法律约束力。本人/本单位将严格遵守本声明内容，不再就同一事项接受调解。

特此声明！

声明人（签字/盖章）：[你的姓名/公司公章] 日期：[具体日期]

撰写拒绝调解声明的注意事项

1. 明确表达拒绝意愿：声明中应直接、明确地表达你不愿意参与调解的意愿，避免使用模糊或含糊不清的语言。

2. 阐述拒绝理由（可选）：虽然拒绝调解声明并非必须阐述理由，但如果你认为有必要，可以简要说明拒绝调解的原因，如争议复杂、调解可能无法保障权益等。这有助于对方理解你的立场，并可能减少后续的法律纠纷。

3. 表明后续行动：在声明中，你可以提及将采取的法律行动，如提起诉讼、申请仲裁等。这有助于对方了解你的下一步计划，并可能促使对方重新考虑调解的可能性（尽管你已经明确拒绝）。

4. 保持专业与礼貌：尽管你拒绝了调解，但在撰写声明时仍应保持专业和礼貌的态度。避免使用攻击性或侮辱性的语言，以免加剧双方之间的矛盾。

5. 法律效力的确认：确保声明中包含对声明效力的确认，如“本声明自签署之日起生效，对本人/本单位具有法律约束力”。这有助于增强声明的权威性和可信度。

如果你在撰写拒绝调解声明时遇到任何疑问或需要进一步的法律建议，请随时向我咨询。 我将根据你的具体情况提供专业的法律意见和帮助。