关于工伤认定中“48小时”的起算时间，核心结论如下：
根据《工伤保险条例》及相关规定，职工在工作时间和工作岗位上突发疾病，并在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。这里的“48小时”起算时间，通常以医疗机构的初次诊断时间为准。
一、起算时间的具体判定
当场死亡的情况：
- 若职工在工作时间和工作岗位上突发疾病当场死亡，初次诊断时间一般即为死亡时间，此时从死亡时间起算“48小时”。
送医救治的情况：
- 若职工被送往医疗机构救治，则以医疗机构首次对其进行诊断的时间（包括门（急）诊诊断、入院诊断等）作为“48小时”的起算点。
- 举例说明：若员工在工作时突然晕倒被送往医院，医院记录的首诊时间为上午10点，那么从上午10点开始计算48小时，若员工在此期间内经抢救无效死亡，则符合工伤认定条件。
二、特殊情况的处理
诊断时间不明确：
- 若因医疗机构诊断过程不规范导致初次诊断时间难以确定，劳动保障行政部门或司法机关将结合病历、急救记录、证人证言等多方面证据综合判断起算时间。
疾病与工作相关性：
- 必须是因工作相关的突发疾病导致的死亡，且在48小时内导致员工死亡，才能认定为工伤。若疾病与工作无直接关联，或虽有关联但未在48小时内导致死亡，则不能认定为工伤。
放弃治疗的影响：
- 家属主动要求出院导致患者在48小时内死亡，通常不被视为“抢救无效”，可能无法认定工伤。但需确保医院已尽到合理救治义务。
脑死亡判定争议：
- 我国法律实践中仍以心跳呼吸停止为死亡标准，脑死亡尚未被普遍采纳为工伤认定依据。
三、法律建议与注意事项
及时送医并保留证据：
- 确保第一时间就医，并完整保存急诊记录、病程日志等医疗文件，这些文件是认定工伤的重要依据。
配合工伤申报流程：
- 用人单位需在事故发生后30日内向社保部门提交工伤认定申请，逾期可能影响权益。个人也可在1年内提出申请。
法律救济途径：
- 对认定结果有异议时，可依法申请行政复议或提起行政诉讼，以维护自身合法权益。
总结：工伤认定中的“48小时”起算时间是一个关键且复杂的问题，它直接关系到职工能否被认定为工伤并享受相应的工伤保险待遇。因此，在实际操作中，应严格遵守相关法律法规，并结合具体案件情况进行综合判断。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。