结论概述：在工伤后脾破裂，家属不签字导致患者大出血并摘除脾脏的情况下，家属是否需要承担责任，需根据具体情况分析。一般来说，若家属的拒绝签字行为直接导致了患者病情的恶化或不良后果，且该行为缺乏合理依据，家属可能需要承担一定的法律责任。但具体责任需结合医疗行为、家属行为与损害后果之间的因果关系等因素综合判断。
详细分析：
医疗决策与家属签字：
- 在医疗过程中，家属的签字通常是对医疗行为的同意或确认，尤其是在涉及重大手术或高风险治疗时。然而，家属的签字并非医疗行为的绝对前提，医生在紧急情况下有权根据患者病情和医疗需要，采取必要的治疗措施，以保障患者的生命安全和健康。
- 若家属因误解、担忧或其他原因拒绝签字，而医生认为手术或治疗是必要的，医生应向家属充分解释病情、治疗风险和替代方案，并记录在案。在紧急情况下，医生可依据医疗规范和职业道德，自行决定并实施治疗。
家属行为与法律责任：
- 若家属的拒绝签字行为缺乏合理依据，且直接导致了患者病情的恶化或不良后果，如因延误治疗导致脾脏摘除等，家属可能需要承担一定的法律责任。这种责任可能包括民事赔偿责任，即赔偿患者因家属行为而遭受的损失，如医疗费用、误工费、残疾赔偿金等。
- 若家属的拒绝签字行为是基于合理的担忧或误解，且医生未能充分解释或提供替代方案，导致家属做出错误决策，那么家属的责任可能会减轻或免除。同时，医生也可能因未履行充分告知义务而承担一定的责任。
- 在极端情况下，若家属的拒绝签字行为构成故意或重大过失，且直接导致了患者死亡或严重残疾等严重后果，家属甚至可能面临刑事责任的追究。但这种情况极为罕见，且需严格依据法律规定和证据进行判断。
医疗行为与损害后果的因果关系：
- 在判断家属是否需要承担责任时，必须考虑医疗行为、家属行为与损害后果之间的因果关系。若损害后果主要是由医疗行为本身的风险或患者自身病情导致的，而非家属的拒绝签字行为，那么家属的责任可能会减轻或免除。
- 若家属的拒绝签字行为是损害后果发生的重要原因之一，那么家属可能需要承担相应的责任。这种责任的承担需依据法律规定和证据进行具体判断。
建议与行动：
- 对于患者和家属：在面对医疗决策时，应充分了解病情、治疗风险和替代方案，与医生进行充分沟通，并基于合理判断做出决策。若对医疗行为有疑虑或担忧，可寻求第二意见或咨询专业律师。
- 对于医生：在紧急情况下，应依据医疗规范和职业道德，自行决定并实施治疗，同时充分记录并告知家属病情和治疗风险。在非紧急情况下，应尊重家属的意愿，但需确保患者得到必要的治疗。
- 若发生纠纷：患者和家属可与医院协商解决，或向当地卫生行政部门投诉。若协商和投诉无果，可依法向人民法院提起诉讼，要求赔偿损失或确认责任。
总结：在工伤后脾破裂，家属不签字导致患者大出血并摘除脾脏的情况下，家属是否需要承担责任需根据具体情况分析。若家属的拒绝签字行为缺乏合理依据且直接导致了不良后果，家属可能需要承担一定的法律责任。但具体责任需结合医疗行为、家属行为与损害后果之间的因果关系等因素综合判断。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。