结论：初犯醉驾血液酒精含量超过200mg/100ml，即使有谅解书，仍存在较大不适用缓刑的可能性，但并非绝对不能缓刑，需结合具体情节综合判断。以下从法律适用、量刑逻辑、实务倾向三个角度展开分析：

一、法律对醉驾缓刑的“硬性门槛”

根据《刑法》第七十二条及《关于办理醉驾刑事案件的意见》第十二条，缓刑适用需同时满足：

1. 犯罪情节较轻：醉驾中“情节较轻”通常指无严重交通违法行为（如追逐竞驶、严重超速）、未造成事故或仅轻微事故、认罪认罚等；
   
2. 有悔罪表现：如主动投案、如实供述、积极赔偿等；
   
3. 无再犯危险：需结合犯罪动机、一贯表现等判断；
   
4. 宣告缓刑对社区无重大不良影响：需考察居住地社区意见等。
   

关键点：血液酒精含量超过200mg/100ml属于“从重处罚情节”（《意见》第十条），直接推高犯罪情节的严重性，可能突破“情节较轻”的门槛，成为缓刑的实质障碍。

二、谅解书的作用与局限性

谅解书是被害人或其家属出具的谅解文件，反映被告人积极赔偿、取得谅解的态度，属于“悔罪表现”的证据之一。其作用在于：

1. 降低量刑幅度：可在基准刑（如拘役1-6个月）基础上从轻，但无法突破法定刑上限；
   
2. 增加缓刑可能性：若其他条件（如情节较轻）满足，谅解书可强化“无再犯危险”“社区无不良影响”的认定。
   

局限性：谅解书无法抵消“血液酒精含量超200mg/100ml”的从重情节。若案件同时存在其他从重因素（如逃逸、无证驾驶），谅解书的缓冲作用会进一步削弱。

三、实务中缓刑的“例外情形”

虽超200mg/100ml缓刑难度大，但若满足以下条件，仍可能争取：

1. 存在法定从轻情节：如自首、立功、未成年人或孕妇等特殊身份；
   
2. 存在酌定从轻情节：如初犯、偶犯、主观恶性小（如因紧急情况短距离驾驶）、驾驶距离短、车速慢等；
   
3. 社会危害性显著降低：如未造成事故、未影响公共安全（如在偏僻路段驾驶）、积极配合调查等。
   

案例参考：某地法院曾判决一起醉驾案（血液酒精含量210mg/100ml），因被告人系初犯、短距离挪车、未造成事故且取得谅解，最终适用缓刑。但此类案例需严格审查情节，不具普遍性。

四、给你的建议

1. 立即委托律师介入：律师可协助梳理从轻情节（如驾驶路线、时间、目的等），争取认定为“情节较轻”；
   
2. 强化悔罪表现：除谅解书外，可主动缴纳罚金、参加公益服务、签署认罪认罚具结书等；
   
3. 争取不起诉或定罪免刑：若情节显著轻微（如血液酒精含量接近200mg/100ml、无其他从重情节），可争取检察机关不起诉或法院定罪免刑，避免刑事处罚。
   

最后提醒：醉驾入刑后，司法对超200mg/100ml的案件审查严格，缓刑需“天时地利人和”。建议尽快咨询专业律师，结合具体案情制定辩护策略。